75例患有腦血管疾病后伴有抑郁癥的心理護(hù)理

李鳳敏 李忠玲 趙淑君

1 對(duì)象和方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)因急性腦血管病發(fā)病后而入院治療過的患者，腦血管疾病診斷按1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，65歲以下，非手術(shù)治療，均經(jīng)CT證實(shí);(2)有下列情況之一者不能入組。①既往有精神障礙史者，包括酒精和藥物依賴者;②文盲和小學(xué)文化程度者;③住院不足7 d者;④抑郁狀態(tài)的診斷用Zung氏抑郁自量表(SDS)自評(píng).SDS標(biāo)準(zhǔn)＞50分為抑郁狀態(tài)。

1.2 分組 按入組標(biāo)準(zhǔn)篩選75例患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，其中男31例，女9例，年齡34～67歲，平均(54.62±7.57)歲，實(shí)際SDS初評(píng)時(shí)間為入院后1～2 d SDS標(biāo)準(zhǔn)分均分為(65.12±1.15)，經(jīng)心理護(hù)理后復(fù)評(píng)時(shí)間為(15.3±1.12)d;對(duì)照組35例，其中男性28例，女性7例，年齡36～64歲，平均(52.7±8.63)歲，實(shí)際SDS初評(píng)時(shí)間為入院后1～2 d，SDS標(biāo)準(zhǔn)分均分為(67.34±3.2)。兩組患者在治療前臨床資料和SDS均無明顯差異(P＞0.05)有可比性。

2 治療原則和方法

對(duì)照組患者只采用常規(guī)腦血管藥物治療和抗抑郁藥物治療，治療組患者除采用腦血管和抗抑郁常規(guī)藥物治療外，應(yīng)用疏導(dǎo)心理治療為主的心理護(hù)理。

2.1 語(yǔ)言溝通 語(yǔ)言是護(hù)患交流的工具，良好的語(yǔ)言可消除患者的心理顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在潛力而達(dá)到良好的成效。首先要求治療者具有方法靈活，知識(shí)面廣，注意語(yǔ)言技巧，取得患者的高度信賴，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而達(dá)到“因勢(shì)利導(dǎo)，不令而行”的心理疏導(dǎo)效果。對(duì)一些迷惑不解的如“怎么會(huì)這樣”以后怎么辦”等心理阻塞等問題，治療者要運(yùn)用說理、啟發(fā)、誘導(dǎo)﹑鼓勵(lì)、保證、暗示等一般心理治療方法進(jìn)行解惑，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)病理心理向生理心理轉(zhuǎn)化，從而能動(dòng)地獲得醫(yī)療效果。

2.2 疏導(dǎo)心理治療 腦血管疾病后抑郁狀態(tài)的具體作法必須因人而異，深入探討患者心靈的癥結(jié)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，根據(jù)患者的文化程度，個(gè)性特征等具體情況，讓患者對(duì)腦血管的疾病過程，功能恢復(fù)、預(yù)后及其影響預(yù)后的因素有一個(gè)粗略的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而引導(dǎo)患者了解引起抑郁狀態(tài)的有關(guān)誘因及疾病實(shí)質(zhì)。講述時(shí)盡量通俗易懂，生動(dòng)具體、形象化，必要時(shí)配合圖表，模型幻燈等有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.3 心理治療的對(duì)象不僅是患者，也包括患者的家屬。本治療組患者有5例家庭關(guān)系不和，對(duì)患者心理壓力較大，進(jìn)行此種治療時(shí)，我們同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬參加，要求他們對(duì)患者的生活，功能鍛煉和心理上給予支持和密切配合，促進(jìn)患者及其家屬的感情溝通，這對(duì)治療效果很重要，尤其對(duì)那些由于擔(dān)心日后生活不能自理，偏癱不能恢復(fù)的患者來說至關(guān)重要。

3 護(hù)理體會(huì)

腦血管疾病后抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)除了與腦部的器質(zhì)性損傷有關(guān)外還與患者受到應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，研究表明腦血管疾病后抑郁狀態(tài)的相應(yīng)治療，包括心理治療，不僅可以有效地改善抑郁心境，而且還有助于身體功能和智能水平的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，腦血管疾病后抑郁狀態(tài)采用心理疏導(dǎo)治療，其癥狀的好轉(zhuǎn)較非心理治療組明顯，且癥狀恢復(fù)的快。

在心理治療過程中，首先要掌握患者心理深處的癥結(jié)。對(duì)于腦血管疾病患者來說，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損(偏癱)后，心理壓力大擔(dān)心病情嚴(yán)重累及生命，或造成殘疾，生活不能自理，假如生活不能自理，以后個(gè)人生活起居又由誰(shuí)照顧，自己的興趣愛好，嗜好是不是也因此而失去，因此悲觀失望，失去生活的信心。有的患者擔(dān)心以后不能工作，喪失經(jīng)濟(jì)來源，無錢支付醫(yī)療費(fèi)用;有的擔(dān)心家人是否還會(huì)向以往一樣愛自己，是否會(huì)丟棄自己等等。針對(duì)每位患者的具體癥結(jié)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

心理疏導(dǎo)過程中不要急于求成，要循序漸進(jìn)，最終達(dá)到消除癥狀的目的，患者焦慮，緊張、恐懼，抑郁癥狀的產(chǎn)生和消失有一個(gè)過程所以進(jìn)行心理疏導(dǎo)要有耐心。

總之，對(duì)于腦血管疾病后抑郁狀態(tài)，積極的心理護(hù)理，可以在很大程度上幫助患者消除抑郁癥狀，促使神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低殘疾率。