介入治療55例股骨頭壞死的護(hù)理

王華蓉

股骨頭壞死有稱股骨頭缺血性壞死，是常見的骨關(guān)節(jié)病之一。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國股骨頭壞死患者多達(dá)700萬左右，而且每年新發(fā)患者數(shù)都在20萬左右。引發(fā)股骨頭壞死的主要病因是，激素的大量使用，外部創(chuàng)傷，以及酗酒，風(fēng)濕病;潛水病;燒傷等[1]。它們共同致病的特點(diǎn)是，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。所以，治療股骨頭壞死的關(guān)鍵是改善供血，修復(fù)受損血管，建立側(cè)肢循環(huán)。

1 臨床資料

本組男41例，女14例，年齡27～50歲，病史1個(gè)月～36個(gè)月，表現(xiàn)為髖部疼痛不適，伴有腰部、腿部、膝部疼痛。伴有疲勞、酸痛、麻木感等。經(jīng)CT或MRI檢查確診為股骨頭壞死，臨床實(shí)踐證實(shí)，成人ⅠⅡ期介入治療效果好，ⅢⅣ期改善疼痛。

2 介入治療

我院在DSA機(jī)下，對(duì)55例股骨頭壞死的患者，進(jìn)行了介入治療。其方法是在局麻下采用seldinger，穿刺技術(shù)，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管于病側(cè)，對(duì)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈，閉孔動(dòng)脈灌注融通藥物。通過給藥使股骨頭的供血得到改善，單位面積上的血管數(shù)目增加，血管直徑增粗，長度延長，骨密度增加，囊狀透亮破壞區(qū)不同程度修復(fù)，患者2～5 d內(nèi)術(shù)前癥狀開始緩解，關(guān)節(jié)功能不同程度改善。3 d可以出院，15～30 d行第二次治療，2～3次為一個(gè)療程。

3 結(jié)果

55例手術(shù)均成功，技術(shù)成功率100%，無并發(fā)癥發(fā)生，李喜東[2]報(bào)告疼痛緩解率78.9%，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常或Ⅰ級(jí)者87.5%。

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 藥物準(zhǔn)備 鹽水，碘海醇，肝素，低分子肝素鈉，復(fù)方丹參注射液，尿激酶，心茛菪堿常規(guī)用藥及搶救用藥。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)包及手術(shù)器悈的消毒，型號(hào)為5F的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，鞘組。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 常規(guī)檢測.血常規(guī).凝血五項(xiàng).肝腎功能.胸部拍片.心電圖。備皮，術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，術(shù)前患者要保證充分的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前6 h禁食水。

造影劑過敏試驗(yàn)，術(shù)前1 h取原液1 ml做靜脈過敏試驗(yàn)，常用的造影劑(碘海醇.優(yōu)維顯.歐乃派克等)非離子含碘造影劑，因此對(duì)碘過敏或甲亢的患者禁用，實(shí)驗(yàn)前除詢問過敏史外，要仔細(xì)檢查患者的全身皮膚有無皮疹，發(fā)紅等情況以便對(duì)照，因?yàn)樵擃愒煊皠┻^敏時(shí)，最常見的初始癥狀就是起皮疹，及時(shí)予以抗過敏治療癥狀很快消失。

2.1.4 心理護(hù)理 患者術(shù)前多有緊張，恐懼，抑郁的心理。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及家屬交談和溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的目的和方法，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，給患者除治療之外的更多心靈上的關(guān)愛和慰藉。減輕患者的心理壓力，緊張和恐懼，詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)股骨頭壞死介入治療知識(shí)的掌握程度，向患者講明介入機(jī)理，向其講解成功范例，取得患者積極配合治療的信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)間要做好空氣消毒，室溫要控制在24℃ ～26℃之間，讓患者感覺到舒適，安全和溫馨，告訴患者手術(shù)的全過程，使其放松精神，不宜過分緊張，積 極配合手術(shù)。

2.2.2 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，打開靜脈通路，因?yàn)檠軆?nèi)介入治療從開始穿刺股動(dòng)脈或股靜脈插入導(dǎo)管到手術(shù)結(jié)束拔出導(dǎo)管，局部壓迫止血，均會(huì)阻礙下肢血液流通，因此介入治療的患者輸液要避開下肢。

2.2.3 暴露術(shù)野，左右以腹股溝為中心常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單。

2.2.4 術(shù)中密切監(jiān)測生命體怔變化，并配合醫(yī)生完成手術(shù)。

2.2.5 術(shù)畢，取出導(dǎo)管，在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的上方按壓15～20 min，用10～15 cm厚度的無菌輔料壓迫穿刺點(diǎn)，用繃帶由大腿根部及腰背部局部環(huán)形固定包扎壓迫止血，觀察30 min后病情無異常變化，將患者用平車推回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 局部穿刺處及皮膚觀察 檢查繃帶有無松脫，輔料有無滲血。如有滲血，需立即按壓，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察術(shù)肢皮膚的顏色及皮溫變化，足背動(dòng)脈有無博動(dòng)。如足背動(dòng)脈無博動(dòng)，術(shù)肢皮膚變青，皮溫變涼，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3.2 監(jiān)測生命體征變化，加強(qiáng)生活護(hù)理。

2.3.3 抗生素治療 術(shù)后給予3 d抗生素治療，用以預(yù)防因介入操作致外源感染。

2.3.5 飲食與休息 術(shù)后患者飲食盡可能多樣化，應(yīng)進(jìn)食高維生素，高碳水化合物，高鈣食物，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)8 h，靜臥 24 h。

2.3.6 防止并發(fā)癥 異位栓塞為介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，要密切觀察，緊急處理，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如腦栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺栓塞出現(xiàn)呼吸困難等。

2.4 出院指導(dǎo) 由于股骨頭壞死的致病因素多種多樣，發(fā)病時(shí)間漫長，骨質(zhì)受損。所以治療效果是與患者的密切配合有著直接關(guān)系的。首先患者要以積極的態(tài)度，樂觀的精神，配合治療。改善不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持髖部尤其是股骨頭不負(fù)重，站立和行走時(shí)使用雙拐，股骨頭康復(fù)訓(xùn)練，如臥位的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、抱膝、開合、登空、后神、屈伸運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持拄拐步行，騎直行車，利用坐位分合、立位抬腿、內(nèi)旋外展、臥位抬腿法[3]防止下肢肌肉萎縮，使身體早日恢復(fù)。

3 討論

由于治療股骨頭壞死的方法很多，無論是靜脈，口服，中藥，都是要經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)局部，所以到達(dá)局部藥的量以大大降低。而介入治療通過導(dǎo)管將藥物直接注入到局部，所以療效好，令人滿意。但是大多數(shù)患者不了解介入治療技術(shù)，對(duì)介入方面的知識(shí)知之甚少。為確保介入治療效果，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理尤為重要。同時(shí)必須全面評(píng)估患者病情，提出可預(yù)見性護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]攀萼光，袁活，何偉.692例股骨頭缺血壞死病因調(diào)查分析，1994(01).

[2]李喜東，褚建國，范力軍，等.股骨頭缺血壞死的介入治療.中華放射學(xué)雜志，1995，29(11):753-756.

[3]高竹英.中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭壞死的護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，12:103-104.