腦卒中急性期康復(fù)治療的療效觀察

趙凱華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，需要采用康復(fù)治療以提高患者的生存質(zhì)量和改善其功能障礙。我院近年來對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1至2010年4月在我院住院治療的急性腦卒中患者80例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭部CT證實(shí)為腦梗死或腦出血。患者均神志清醒，無明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程3～10 d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)間＜7 d;首次發(fā)病，單側(cè)卒中并有對側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙;Glasgow評分≥9分;簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分:文盲 ＞17分，小學(xué) ＞20分，中學(xué)以上 ＞24分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 椎基底動脈系統(tǒng)腦卒中患者;采用溶栓治療的患者;腦出血后手術(shù)患者;年齡＞80歲;Glasgow評分≤8分;癡呆患者。

1.4 方法 隨機(jī)分為康復(fù)組40例，對照組40例?？祻?fù)組和對照組的基本藥物治療相同，每療程14 d，共治療2個(gè)療程康復(fù)組在患者生命體征穩(wěn)定后即給予系統(tǒng)康復(fù)治療，臥床期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動、翻身、起坐練習(xí)、床上橋式訓(xùn)練、床上坐位、坐位平衡等練習(xí)。患者能夠維持床上坐位30 min，無直立性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓(xùn)練室訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要有:主動-被動運(yùn)動、站立及立位平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行練習(xí)及步態(tài)的糾正、踝關(guān)節(jié)背屈的誘發(fā)、前臂向前、向后、手指抓握等。針對功能障礙的不同程度，及時(shí)給予作業(yè)療法，1次/d，作業(yè)內(nèi)容由易到難，以正確模式重建為重點(diǎn)，逐漸增加操作次數(shù)，并逐步提高運(yùn)動速度。對照組患者臥床期，為避免壓瘡和下肢深靜脈血栓給予定時(shí)翻身，良肢位擺放和肢體被動活動，較遲進(jìn)行康復(fù)治療。

1.5 療效評定 按神經(jīng)功能缺損分的減少及病殘程度進(jìn)行評定。基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)。

2 結(jié)果

康復(fù)組與對照組療效比較:康復(fù)組:治愈20例，占50%，顯效10例，占25%，進(jìn)步8例，占20%，無變化2例，占5%，總有效38例，總有效率94%;對照組:治愈10例，占25%，顯效8例，占20%，進(jìn)步18例，占45%，無變化4例，占10%，總有效36例，總有效率80%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)偏癱肢體痙攣程度、肢體的功能和日常生活活動能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療28 d后，康復(fù)組和對照組在肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力方面較入院時(shí)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在腦卒中患者的患肢功能恢復(fù)治療中愈來愈被重視，我科對急性期開始實(shí)施康復(fù)治療，打破腦卒中急性期不宜多動的常規(guī)。功能訓(xùn)練在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。功能重組理論強(qiáng)調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能[1]?？祻?fù)訓(xùn)練還可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進(jìn)一步損害，并可誘導(dǎo)正常組織“替代”損傷的功能。運(yùn)動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達(dá)[2]。因此康復(fù)訓(xùn)練對腦功能重組有促進(jìn)作用?？祻?fù)治療開始的時(shí)間應(yīng)為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h?？祻?fù)應(yīng)從急性期開始，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后就越好。從本組臨床效果來看，早期康復(fù)組的療效優(yōu)于對照組。早期對患者患肢進(jìn)行按摩，關(guān)節(jié)的適當(dāng)被動運(yùn)動和將患肢放在功能位置上，可防止肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，以利肢體的功能恢復(fù)，更能為日后進(jìn)行主動運(yùn)動、促進(jìn)患肢肌力的提高。肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體感覺的沖動輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，而有利于其功能的恢復(fù)，促進(jìn)側(cè)支突觸的建立，促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮代償作用[3]。

本組治療后康復(fù)組比對照組的治療效果較明顯。早期進(jìn)行康復(fù)治療，可以降低卒中后抑郁、肩痛，肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、誤用綜合征等的發(fā)生。提倡卒中早期康復(fù)治療，以利于提高腦卒中患者的功能預(yù)后。

[1]廖鴻石，朱鏞連.腦卒中康復(fù)評定和治療.華夏出版社，1996:10-90.

[2]方寶華，陳小梅，李濤，等.腦血管病臨床與康復(fù).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:52-68.

[3]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1994:203-207.