社區(qū)醫(yī)生指導糖尿病患者的非藥物治療

侯力慧

糖尿病的非藥物治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)應(yīng)終身進行。除糖尿病急癥嚴重并發(fā)癥外，均在開始藥物治療前首先或與藥物治療同時進行。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我社區(qū)中心利用5年時間對轄區(qū)內(nèi)56名糖尿病患者進行非藥物治療的跟蹤隨訪，其中男性36例，女性20例，年齡在45～75歲之間，基本上通過一年的堅持治療有23人不用任何藥物血糖基本維持在正常范圍。另外33人只服用少量降糖藥物，血糖也能控制在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 膳食 膳食治療的目的是:糾正代謝紊亂、減輕胰島負荷、改善整體的健康水平、有利于減肥、降低餐后高血糖、有利于防治并發(fā)癥。膳食治療的總原則是:合理控制總熱能，攝入量以達到或維持理想體重為宜。飲食上限制脂肪攝入量，占飲食總熱量的25%～30%甚至更低，應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，使其不超過總脂肪量的10% ～15%。膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300 mg以下;適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖尿病患者每日蛋白質(zhì)消耗量大，攝入應(yīng)接近正常人的標準，蛋白質(zhì)占總熱能的12%～15%，其中至少1/3來自動物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白;放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖食物。結(jié)合我國居民的膳食特點，碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱量的55% ～65%;無機鹽、維生素、膳食纖維要充足合理。對病情控制不好的患者，糖異生作用旺盛，應(yīng)補充糖異生過程消耗的B族維生素;提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日20～35 g，以進食天然食物為佳，并應(yīng)與含高碳水化合物的食物同時食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對于糖尿病的治療有一定的幫助。限制飲酒:特別是肥胖、高血壓和/或高三酰甘油的患者，酒精還可引起用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。餐飲安排要合理:糖尿病患者一日至少保證三餐，按早、午、晚餐各1/3的熱量;或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動量穩(wěn)定的情況下，要求定時定量。

1.2.2 控制體重 超重和肥胖與糖尿病的患者密切相關(guān)，總體脂和(或)局部腹部，尤其是腹腔內(nèi)體脂增加分別是糖尿病的獨立風險因素。肥胖特別是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗的主要決定因素。若使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小，減肥的目標是至少使體重持久降低當前體重的5%～15%。肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂及高血壓以及其他動脈粥樣硬化的危險因素，因此防治的目的是有效控制高血糖。同時減少其他危險因素對機體的損害，使其達到，有效減低體重、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖、改善脂代謝、合理調(diào)整血壓的治療目標。

1.2.3 進行有規(guī)律的體育鍛煉 體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制、還能幫助減輕體重，能增強患者的體力和心肺功能，促進身心健康。規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。但運動治療前對糖尿病患者的健康狀況要做評估，下列情況不適宜運動治療:冠心病伴心功能不全、增殖性視網(wǎng)膜病變、臨床蛋白尿性腎病、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動方法要得當，運動時間:一般應(yīng)在飯后1 h開始，每次20～60 min，每次運動時，達到最大耗氧量的50% ～70%的有氧運動應(yīng)持續(xù)20～45 min，時間過短不會起到理想效果，過長則容易損傷肌肉骨骼;運動頻率:要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運動至少3次或隔日一次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運動5次以上;運動強度:為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴重糖尿病并發(fā)癥和運動中血壓波動不大者，一般說運動時收縮壓不要超過180 mm Hg，運動強度達到最大氧耗量的50% ～70%，＜50%的有氧運動如步行和跳舞對心血管也有益，應(yīng)長期堅持;運動方式:正式運動前需作5～10 min低強度有氧熱身運動。一次運動后應(yīng)作至少5～10 min的放松運動，以減少運動后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2.4 保持良好的心理狀態(tài) 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一［1］。對于精神壓力大、心情抑郁的患者，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)盡量了解其緊張的原因，有針對地進行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂觀積極地心態(tài)，緩解精神緊張。高血壓患者應(yīng)心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結(jié)合，心情放松。社區(qū)醫(yī)生及其家屬應(yīng)做耐心勸導，幫助這些人參與社交活動，提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人的社交機會，在社團活動中傾訴心中困惑，得到同齡人的勸導和理解，提高生活質(zhì)量［2］。

2 討論

非藥物治療主要是針對糖尿病患者及高危個體存在的可改變危險因素，采取的相應(yīng)健康措施，幫助糖尿病患者建立良好的生活方式，使初期糖尿病患者得到很好的控制，一些長期靠藥物維持的糖尿病患者，減少服藥量，減少并發(fā)癥，有效控制血糖［3］。但此治療必須征得患者及家屬的密切配合，醫(yī)生要制定個體化措施定期評估。

［1］胡傳峰，李立明.2型糖尿病危險因素研究進展.中國全科醫(yī)學，2002，4(4):235.

［2］宋玲，王愛芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用.中華臨床醫(yī)藥雜志，2002，3:84.

［3］李鳳英，房健，王麗，等.糖尿病患者護理中的飲食指導.中國臨床康復，2002，6(9):1362.