真空負(fù)壓靜脈采血時(shí)存在的問題及對(duì)策

王鳳成 康衛(wèi)紅

真空負(fù)壓采血以其簡便、安全、快捷、可連續(xù)多管采血等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在實(shí)際運(yùn)用中也會(huì)出現(xiàn)一些問題，筆者對(duì)靜脈采血過程中發(fā)生的問題進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的對(duì)策，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院中醫(yī)科2007～2008年2000例成人采血，單管采血及多管采血均等，均采用真空負(fù)壓靜脈采血，采用7號(hào)一次性靜脈采血針，雙向針頭，末端有一密封橡皮套，無菌、無毒、無熱源、BO滅菌，標(biāo)有刻度的無菌真空采血管。

1.2 操作方法 認(rèn)真核對(duì)患者及化驗(yàn)單，向患者解釋清楚，取得合作，扎止血帶，常規(guī)消毒，持一次性采血針以與皮膚15°～30°角穿刺靜脈，見回血后將采血針尾端插入真空管膠塞內(nèi)，血液自動(dòng)流入負(fù)壓管中，如需多管血樣，將穿刺針尾端拔出刺入另一采集管內(nèi)即可，抽血完畢時(shí)，松開止血帶，用消毒棉鑒壓住針眼拔針，待采血針及軟管內(nèi)血液全部進(jìn)入真空管后，拔出管塞穿刺針針頭，分離真空管及采血針，抗凝管采血后需及時(shí)左右倒動(dòng)數(shù)次，并棄采血針于銳器盒內(nèi)。

2 存在的問題

2.1 溶血 ①真空負(fù)壓較大，采血初始，血液流入管底速度快，血液與試管壁碰撞造成溶血;②采集具有抗凝劑的真空負(fù)壓管時(shí)，搖晃用力過大造成溶血。

2.2 抗凝血液凝固(主要見于使用抗凝劑試管時(shí)):①在抽血過程中未及時(shí)搖晃致使抗凝劑與血液混合不充分;②嬰幼兒采血不易者，由于血流較慢致使抗凝劑與血液混合不充分。

2.3 漏血 采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，致使采血針密封不嚴(yán)，靜脈穿刺時(shí)，血液沿采血針采血管端漏出。

2.4 血液流入不暢 針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。

2.5 穿刺針頭脫出 由于患者不配合或護(hù)士技術(shù)操作不熟練，穿刺后針頭固定不牢固或更換試管時(shí)用力不當(dāng)造成的。

2.6 血液污染床單 ①采集血標(biāo)本時(shí)，試管負(fù)壓已盡，拔針后存留于采血針軟管中的血液不能繼續(xù)進(jìn)入試管，容易使采血針中的血液溢出，造成污染;②采集數(shù)管血標(biāo)本時(shí)，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭帽不能及時(shí)復(fù)位，而又未將針梗處反折，導(dǎo)致后針頭中的血液順勢(shì)滴落，造成污染。

2.7 皮下瘀血 ①采血點(diǎn)上方衣物過緊，壓迫血管;②按壓方法不當(dāng);③采血側(cè)肢體用力活動(dòng)過早;④操作方法不熟練。

3 對(duì)策

3.1 采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜采血針管針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂，搖晃血液時(shí)應(yīng)注意左右均勻搖晃抗凝管，動(dòng)作要輕緩，避免強(qiáng)力振動(dòng)引起溶血。

3.2 為防血液凝固，先采抗凝管，后采血清管，采集完畢后應(yīng)立即將有抗凝劑的采集管左右輕輕倒動(dòng)6～7次，使血液和抗凝劑充分混合，同時(shí)要防止血細(xì)胞受劇烈震動(dòng)而被破壞。

3.3 采血前應(yīng)檢查并安緊采血針的乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出乳膠護(hù)套應(yīng)重新更換，以防漏血發(fā)生。

3.4 采血前應(yīng)仔細(xì)檢查試管有無裂隙或管塞是否松動(dòng)，多備1～2個(gè)防止使用無負(fù)壓試管，在保證靜脈穿刺成功的前提下調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。

3.5 采血前一定要做好解釋，取得患者合作，選擇易于固定的穿刺部位，并注意合理有效的固定。多管采集時(shí)，可以用輸液貼固定再行采血，而且采血完畢后拔針時(shí)，可直接按壓穿刺處，無須再取棉球。更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出，增加患者痛苦。

3.6 為防止血液污染床單，抽血畢應(yīng)先松止血帶，拔出穿刺針頭(前針頭)再拔出插入試管的針頭(后針頭)，這樣才能使采血針中的血液全部進(jìn)入試管中，在采集數(shù)管血標(biāo)本更換試管時(shí)，應(yīng)及時(shí)將靠近后針頭處的軟管后折，以免血液滴出造成污染。

3.7 采血時(shí)注意保暖，鼓勵(lì)其脫下過緊的內(nèi)衣，避免采血點(diǎn)上方衣物過緊。采血畢告知其正確的按壓方法，不但要壓住皮膚進(jìn)針處，更重要的是按壓住血管進(jìn)針處，預(yù)防皮下出血，囑其用棉鑒順血管走行方向按壓，時(shí)間不少于5 min［1］。詳細(xì)向患者交代清楚壓迫時(shí)要稍有力度，中途不能松開，不能揉搓，肘正中靜脈采血后不宜屈肘，屈肘時(shí)會(huì)直接壓迫肘正中靜脈血管壁，使血液更容易從針眼流出，伸肘可使靜脈伸展不彎曲，穿刺點(diǎn)壓迫不移位，能有效防止穿刺點(diǎn)滲血［2］。采血后采血側(cè)肢體1 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免血管上剛黏合的針眼裂開，血液溢出，形成皮下瘀血。

通過采取一系列防范措施后，收到了良好的效果，達(dá)到了既減輕了患者痛苦又提高了護(hù)理工作質(zhì)量的效果。

［1］韓寧，夏冬玲.獻(xiàn)血后靜脈按壓方法探討.臨床輸血與檢驗(yàn)，2002，4(1):61.

［2］蘇寶香.靜脈抽血后減少皮下瘀血的方法與探討.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1331:90).