糖尿病下肢血管病變的彩色多普勒超聲診斷價值

菅梅 高軍 阿慶玲 劉敏

近年來,隨著生活水平提高和老齡化,糖尿病發(fā)病率顯著上升,而下肢血管病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,患者輕者下肢疼痛、麻木,感覺異常及間歇性跛行,嚴重者導致下肢缺血性壞疽、甚至截肢。本研究對我院內(nèi)分泌科 2006年1月至 2008年 12月門診及住院治療的 120例糖尿病患者行下肢血管彩色多普勒超聲檢測并回顧性分析,探討彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組 120例,均符合 1997年美國糖尿病協(xié)會診斷標準,其中,男 79例,女 41例,年齡 43～76歲,平均年齡 59.5歲。病程 4～31年,平均病程 17.5年,病程 ＜5年 25例,6～10年 66例,＞10年 29例。并發(fā)下肢壞疽1例,間歇性跛行 5例,靜息痛 18例,足背動脈搏動減弱或消失 5例。合并高血脂 42例,周圍神經(jīng)病變 35例,視網(wǎng)膜病變 21例。

1.2 方法 下肢血管病變檢測根據(jù)中國血管病變早期檢測技術應用指南,選用彩色多普勒超聲(CDFI)、脈壓(PP)和踝臂指數(shù)(ABPI)三項指標[1]。采用全自動動脈硬化檢測診斷儀測定 PP、ABPI,ABPI判斷標準為美國心臟學會(AHA)1993年制定的,正常值為 0.9＜ABPI＜1.3,ABPI＜0.9提示周圍血管受損;PP＞30mm Hg為異常。使用美國 GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7.5～12MHz,取樣容積 2 mm,聲束與血流夾角≤60°。檢查時患者平臥或俯臥位,主要檢查股淺、深動脈,脛前、后動脈,腘動脈和足背動脈。觀察血管壁有無斑塊、管腔局部有無狹窄,血流充盈情況,血流頻譜形態(tài)。二維超聲于舒張期測量血管后壁及前壁內(nèi)-中膜的厚度(MT),正常值≤1.0mm;脈沖多普勒超聲(PW)測量收縮期峰值流速(PSV),其中任何一支或多支動脈存在粥樣硬化斑塊或狹窄即診斷為下肢血管病變。

2 結果

2.1 ABPI和 PP檢測與 CDFI檢出下肢血管病變的比較 120例 ABPI及 PP檢測異常者 56例,檢出率 46.7%,CDFI檢查異常者 102例,檢出率 85%。

2.2 CDFI診斷糖尿病下肢血管病變標準:下肢任何一支或多支動脈有斑塊或局部狹窄即可診斷。二維超聲表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜毛糙,回聲增強、增厚,MT＞1.0 mm,連續(xù)性差或有中斷,管腔內(nèi)有低回聲、強回聲或混合性回聲斑塊,管腔狹窄或閉塞。CDFI表現(xiàn)為管腔內(nèi)血流充盈不平滑、充盈缺損,血流變細,呈明亮或五彩鑲嵌色,重度狹窄者彩色血流單一、暗淡,血管閉塞者無彩色血流顯示。PW表現(xiàn)為收縮期峰值流速增快,舒張期反向血流消失,重度狹窄者呈單相低速血流。

2.3 CDFI檢測粥樣硬化斑塊的發(fā)生率 120例中 18例未見異常,其余 102例 MT不同程度增厚,其中動脈粥樣硬化斑塊87例,發(fā)生率 72.5%,造成不同程度狹窄,發(fā)生血管閉塞 2例。病程 ＜5年 25例中有斑塊 6例,發(fā)生率 24%,病程 6～10年 66例中有斑塊 54例,發(fā)生率 81.8%,病程 ＞10年 29例中有斑塊 27例,發(fā)生率 93.1%。

2.4 CDFI檢測粥樣硬化斑塊發(fā)生部位 87例下肢動脈粥樣硬化斑塊中,單支動脈病變 11例,多支動脈病變 76例,雙下肢病變 79例,膝關節(jié)以下病變 80例,其中腘動脈 11例,脛前動脈例 21,脛后動脈 14例,足背動脈 34例。

2.5 有伴發(fā)疾病者粥樣硬化斑塊發(fā)生率 高血脂 42例中38例有粥樣硬化斑塊,發(fā)生率 90.5%,周圍神經(jīng)病變 35例中28例有硬化斑塊,發(fā)生率 80%,視網(wǎng)膜病變 46例中有 37例硬化斑塊,發(fā)生率 80.4%。

3 討論

3.1 在中國血管病變早期檢測技術指南中,指出 PP是臨床應用最早、最普遍、最簡易的評估指標,ABPI能在下肢動脈阻塞無癥狀期檢出異常人群。本研究顯示,PP和ABPI兩項指標異常者檢出率明顯低于CDFI。而且CDFI檢出明顯早于臨床表現(xiàn),并能確定病變部位和判斷病變程度,是目前較好的非創(chuàng)傷性檢查手段,為中度缺血患者選擇經(jīng)導管血管內(nèi)溶栓、經(jīng)皮血管成形術和內(nèi)支架置入等介入治療提示了最佳時機。

3.2 糖尿病下肢血管病變的病理基礎是動脈粥樣硬化,硬化的動脈不規(guī)則扭曲、變硬呈索條樣,粥樣硬化的內(nèi)膜可發(fā)生潰瘍和出血,并可繼發(fā)血栓形成,導致管腔狹窄或完全阻塞。本研究顯示并發(fā)高血脂者發(fā)病率明顯升高。

3.3 糖尿病下肢血管病變程度跟病程關系 本研究顯示,隨著糖尿病病程的增加,相關合并疾病的風險增加,下肢血管病變的發(fā)生也明顯增加。

3.4 有周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變者下肢血管病變發(fā)病率增高,范虹等[2]認為,周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變是下肢血管病變的伴發(fā)疾病,而不是引起下肢血管病變的原因。

3.5 糖尿病下肢血管病變在糖尿病早期就已經(jīng)出現(xiàn),主要累及血管遠端,以足背動脈明顯[3],脛前動脈、腘動脈次之,一般為雙側(cè)及多節(jié)段性,與本研究一致。但下肢動脈存在豐富側(cè)支循環(huán),即使兩條主要動脈閉塞,也不造成小腿遠端及足部明顯的缺血表現(xiàn)[4]。本組血管閉塞 2例中僅1例發(fā)生足部壞疽。但當出現(xiàn)癥狀再治療,則病變已到晚期,常難以避免截肢。

因此,對糖尿病患者病程長,高齡,伴發(fā)高血脂、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變者,尤其是臨床 PP、ABPI異常者及時檢查彩色多普勒超聲,有助于早期發(fā)現(xiàn)及評價下肢血管病變,及時合理選擇治療,避免糖尿病致殘的發(fā)生。

[1］龔蘭生,許玉韻,張維忠.中國血管病變早期檢測技術應用指南(第一次報告).中國民康醫(yī)學雜志,2006,18(5):323-331.

[2］范虹,鐘歷勇.老年 2型糖尿病患者下肢血管病變相關因素分析.首都醫(yī)科大學學報,2007,28(3):309.

[3］張愛宏.雙功能及彩色多普勒超聲檢測糖尿病患者下肢血管病變.中華物理醫(yī)學雜志,1992,14(1):28-30.

[4］張布林,朱家安,胡兵,等.糖尿病下肢動脈閉塞發(fā)生部位及側(cè)支血管形成的超聲表現(xiàn).中國醫(yī)學影像技術,2007,23(2):229-231.