脊髓型頸椎病頸前路減壓融合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

譚玲玲

脊髓型頸椎病是最常見、最嚴(yán)重的頸椎退行性疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木以至于行走困難,胸腰有束帶感,嚴(yán)重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙。前路手術(shù)具有簡單、安全、暴露好,出血少,即可解除脊髓前方的壓迫,又可行椎間骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn),所以臨床多被采用。我院2005年 1月至 2010年 1月采用頸前路減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病 35例。經(jīng)過精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 35例中,男 21例,女 14例。年齡 35～72歲,平均年齡 50歲。病程6個(gè)月 ～16年。所以病例均有不同程度的頸痛,肢體的肌力減退、手持物困難和軀體感覺障礙,上肢及下肢病理征陽性。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病患者因進(jìn)行性肢體活動(dòng)功能障礙和其他癥狀加往往久治不愈,患者痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常懼怕手術(shù),由于相關(guān)知識的缺乏,認(rèn)為頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,極易造成癱瘓,甚至死亡。要消除心理上的恐懼,應(yīng)以和藹親切的態(tài)度進(jìn)行自我介紹,根據(jù)患者的具體情況,介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、醫(yī)生技術(shù),成功手術(shù)病例,認(rèn)真解答患者提出的疑問,解除患者思想顧慮。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練

2.2.1 食管、氣管推移訓(xùn)練。術(shù)前一周指導(dǎo)患者進(jìn)行食管、氣管推移訓(xùn)練。方法:囑患者用 2～4指指端,在手術(shù)切口對側(cè),順氣管側(cè)旁將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。持續(xù) 5～10 m in,逐漸延長至 30～40min,每天數(shù)次。牽拉的力量由小到大,逐漸增加,以不引起嗆咳為度。本組入院后即進(jìn)行訓(xùn)練,平均訓(xùn)練了 5 d。

2.2.2 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。矚患者戒煙,注意防感冒。教患者縮唇呼吸,即用鼻吸氣、口呼氣,呼氣時(shí),嘴唇呈吹笛狀,緩慢呼出,指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,矚患者深吸氣,在吸氣末屏氣片刻后,爆破性咳嗽,將氣道內(nèi)分泌物咳出。

2.2.3 體位及臥位訓(xùn)練。術(shù)前 1周前入路患者開始臥位練習(xí),肩部墊枕,使頸部呈后伸位并制動(dòng),直到能堅(jiān)持 1～2 h。仰臥位時(shí)枕不宜過高,側(cè)臥時(shí)頭可略抬高,使頸部與軀干保持一直線,不向任何方向偏離,并教會(huì)其翻身的方法和起臥的方法(側(cè)臥起床),選擇合適圍領(lǐng)[1]。訓(xùn)練臥位大小便,以防術(shù)后因不習(xí)慣臥床排便造成尿潴留和便秘。

2.3 常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前備皮,備血。術(shù)前禁食 12 h,禁水 4 h。遵醫(yī)囑術(shù)前 30 min給予抗炎藥。患者如手術(shù)室后準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、氣管切開包、心電監(jiān)護(hù)儀等備用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者去枕仰臥位,頸部雙側(cè)置沙袋固定,防止出血及植骨滑脫?？人詴r(shí)可用手輕托頸部,禁止頸部過屈、過伸及轉(zhuǎn)動(dòng),防止前移或脫落。,避免頸部的過伸活動(dòng)、過早起床,翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少 2人翻身,1人扶頭、肩,另一人扶軀干、四肢,翻身同步進(jìn)行,側(cè)臥時(shí)身體與床成 45°,使患者舒適。病情穩(wěn)定后可在頸托的保護(hù)下半靠臥位或坐位

3.2 生命體征監(jiān)測 心電監(jiān)護(hù) 6～24 h,2L/min氧氣吸入 6～24h;72h內(nèi)嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。密切觀察呼吸情況,保持血氧飽和度在 95%以上。痰液黏稠、喉頭水腫者行霧化吸入,霧化完畢,立即輕拍背部,使痰液松動(dòng),易于咳出,必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。喉頭水腫通常在 36～48 h達(dá)高峰[2],床邊應(yīng)備氣管切開包,以便急需時(shí)使用。

3.3 傷口引流管護(hù)理 頸深部血腫是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)生于術(shù)后 12 h內(nèi)。應(yīng)經(jīng)常巡視、觀察創(chuàng)口滲血情況,及時(shí)更換敷料。注意切口周圍有無腫脹,一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線,清除血腫。所有患者均放置負(fù)壓引流,注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),保持引流通暢。術(shù)后 24 h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于 100ml。正常情況下引流液應(yīng)為暗紅色血性,若發(fā)現(xiàn)引流液較清澈或?yàn)榈t色液體,需高度懷疑腦脊液漏,此時(shí)應(yīng)將切口負(fù)壓引流改為普通引流,并去枕平臥,觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀,并立即通知當(dāng)班醫(yī)生處理[3]。

3.3 飲食護(hù)理 一般術(shù)后 6 h開始給流食,少量多餐或適當(dāng)給與靜脈營養(yǎng)支持。手術(shù)初期囑患者進(jìn)柔軟、低溫的半流質(zhì)飲食,過熱的食物可加重頸部傷口出血,過硬的食物在吞咽時(shí)也可刺激食管引起不適。進(jìn)食時(shí)注意有無喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為患者進(jìn)食流質(zhì)時(shí)易發(fā)生嗆咳,應(yīng)給予固體食物、補(bǔ)液,及時(shí)清除呼吸道分泌物。手術(shù)當(dāng)日因術(shù)中對咽喉部刺激和臥位食不適應(yīng)也可致輕度聲音嘶啞、嗆咳等現(xiàn)象,但術(shù)后 1～2 d內(nèi)會(huì)明顯好轉(zhuǎn)或消失。

3.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能及肌力的恢復(fù)情況,術(shù)后第 1天應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬開始對肢體和關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉,上肢握、捏、屈伸活動(dòng),下肢直腿抬高、屈膝、屈髖及踝關(guān)節(jié)活動(dòng),5～6次/d,每次 20～30min,逐漸增加,可以促進(jìn)全身肢體功能的恢復(fù),有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成。初次下床需護(hù)士在旁扶助,變動(dòng)體位不宜過快,防止頭暈摔倒。大部分患者均可在術(shù)后 2～3 d坐起或離床活動(dòng),但是必須配帶合適的前后片可松緊自由的頸托,直到植骨愈合為止。

3.5 疼痛護(hù)理 解除疼痛己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。護(hù)士要及時(shí)向患者及家屬解釋疼痛的原因、程度及持續(xù)的時(shí)間。除遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑外,還應(yīng)從多方面采取措施減輕患者的疼痛,指導(dǎo)患者變換體位,改變姿勢,將骨折肢體放在舒適的位置,輕輕按摩傷口周圍的皮膚促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛。保持病房安靜、整潔、舒適,在疼痛期間進(jìn)行各種護(hù)理檢查和操作時(shí),要耐心向患者做好解釋工作,取得患者的配合,動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔,避免粗暴[4]。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者,術(shù)后又要求絕對臥床,可出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、泌尿系感染、血栓性靜脈炎、便秘等并發(fā)癥,對于上述并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對褥瘡的預(yù)防,應(yīng)給予患者睡氣墊床,并做到勤翻身,勤觀察,勤按摩,保持全身皮膚干潔,床鋪平整干潔。

4 出院指導(dǎo)

將健康教育貫穿始終,對患者做好出院:①3個(gè)月內(nèi)以頸托制動(dòng),保護(hù)頸部,避免頸部屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn);②若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難,有梗死感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查;③繼續(xù)手功能鍛煉,并做四肢、頸部按摩。進(jìn)一步進(jìn)行較精確的活動(dòng)訓(xùn)練。如寫字、做針線活動(dòng)、織毛衣等。術(shù)后3個(gè)月,經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉。開始時(shí)做頸部屈伸,旋左、旋右活動(dòng),然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)停止;④注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭頸肩的不良姿勢,防止慢性損傷,如伏案時(shí)間長,每隔 1 h活動(dòng)頸部一次。睡眠時(shí)選擇正確體位和適當(dāng)?shù)恼眍^,頸肩防止受涼;注意避免頸肩部外傷,坐車時(shí)不要瞌睡,以防止突然停車造成頸部損傷。

[1]周晶亮,尹婭紅,李夢云.脊髓型頸椎病病人圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理研究,2009,(14):1272-1273.

[2]朱玉真.頸前路手術(shù)治療頸椎脊髓損傷患者的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2004,10(2):125-126.

[3]蘇麗萍,鄭文癇,黃孔陽,等.無骨折脫位型頸髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理 56例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):41-42.

[4]王俊,鄭敏.骨科病人疼痛的護(hù)理.中外醫(yī)療,2008,(13):97.