淺談腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的健康教育

李秀梅 袁秀菊

1 臨床資料

2007年 1月至 2009年 1月,我科為 28例患者實(shí)施了腹腔鏡胃癌根治術(shù),其中男 17例,女 11例,年齡 51～70歲,住院時(shí)間為 5～10 d,平均為 7.5 d。

2 健康教育的形式

向患者發(fā)放腹腔鏡手術(shù)健康教育宣傳資料、手術(shù)圖片,面對(duì)面講解,請(qǐng)做過(guò)手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,出院后隨訪及患者術(shù)后期間運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo)。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 術(shù)前教育

3.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)?shù)弥嘉笎盒阅[瘤后,多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的情緒低沉、絕望等心理反應(yīng),有的對(duì)治療失去信心,不能很好地配合甚至拒絕接受治療。另外患者和家屬對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)方式存在焦慮、多疑等心理問(wèn)題,部分患者因手術(shù)費(fèi)用而苦惱。我們針對(duì)每位患者的心理狀態(tài),與患者及家屬共同探討應(yīng)對(duì)措施:①?gòu)尼t(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)角度強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性;②耐心的講解新的手術(shù)方式優(yōu)越性,微創(chuàng)手術(shù),它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)程序、麻醉方式。增強(qiáng)患者對(duì)新術(shù)式的了解及信心;③通過(guò)患同種疾病用同種方式治愈的患者和家屬現(xiàn)身說(shuō)法,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和優(yōu)越性,消除患者的不良心理,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)患者的體質(zhì)采取不同的方法。①有輕度消瘦、食欲下降者,指導(dǎo)其飲食要量少而精選用高價(jià)營(yíng)養(yǎng)食物(如魚(yú)、蛋、乳)并且在輔以維生素高的蔬菜、水果,主食以軟飯、面食為主;②對(duì)于伴有貧血、低蛋白血癥的患者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入新鮮血、血漿、人體白蛋白、脂肪乳、氨基酸,予以充分的營(yíng)養(yǎng)支持,提高手術(shù)的耐受力;③術(shù)前 1 d進(jìn)食易消化的軟食,禁食豆類(lèi)、奶類(lèi)等產(chǎn)氣食物,同時(shí)口服慶大、甲硝唑等腸道不易吸收的藥物,這樣可以消除腸道積氣,使手術(shù)空間清晰提高手術(shù)的成功率,同時(shí)還可以預(yù)防患者術(shù)后腹脹等不適感;④手術(shù)前晚用溫鹽水灌腸以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),及早排氣;⑤皮膚準(zhǔn)備(身體情況可以的患者可以在隨員的陪同下沐浴,進(jìn)行全身的清潔),主要是臍周?chē)つw的清潔,方法:手術(shù)前晚和術(shù)晨用 0.5%碘伏各消毒一次,注意不要損傷皮膚;⑥手術(shù)前 1～2周禁煙,并用呼吸功能訓(xùn)練器練習(xí)肺部的功能。學(xué)會(huì)有效咳嗽和排痰的方法;⑦術(shù)晨更衣有義齒的取下,留置胃腸減壓、留置導(dǎo)尿。

3.2 手術(shù)中的教育 由手術(shù)室的護(hù)士為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,消除患者的緊張情緒,同時(shí)告知患者在打孔時(shí),感覺(jué)疼痛,及時(shí)告知麻醉師,使麻醉師調(diào)整麻醉藥的藥物計(jì)量,取得滿意的麻醉效果,減輕患者的痛苦。

3.3 手術(shù)后的教育 ①因手術(shù)采用全身麻醉,故要求平臥 6～8h。待患者完全清醒后改為半臥位。主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。如果繼續(xù)采取去枕平臥位,會(huì)使患者不適,有研究認(rèn)為,床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素;②吸氧、行多功能監(jiān)護(hù),注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況,并向家屬做好重要數(shù)據(jù)的宣教。如果發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、尿量減少等異常情況應(yīng)考慮血容量不足或腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。吸氧可以預(yù)防因人工氣腹發(fā)生的并發(fā)癥,-高碳酸血癥,提高血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;③腹腔引流管的護(hù)理,患者回病室時(shí),妥善固定,防止打折受壓,扭曲,并向家屬詳細(xì)講解引流管的目的及作用和護(hù)理的注意事項(xiàng)。護(hù)士嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如果術(shù)后 2～4 d腹腔無(wú)明顯引流液或引出淡黃色液體且量較少時(shí)即可拔出;④胃管及營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理:妥善固定胃管,并保持通暢,防止胃管移位或拖出,避免牽拉。為減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激,減輕疼痛,避免咽部發(fā)生炎癥和潰瘍,所以要做好口腔護(hù)理按時(shí)清潔鼻腔,3次/d應(yīng)用化痰藥物霧化吸入,保持呼吸道濕潤(rùn),預(yù)防肺內(nèi)感染。觀察記錄的同時(shí),向患者家屬講解,通常胃手術(shù)后 24 h內(nèi)胃管引流液為暗紅色,以后變?yōu)楹稚驘o(wú)色。如果發(fā)現(xiàn)引流管引出的血液較多、速度較快,或術(shù)后 24 h仍有鮮血吸出,此時(shí)應(yīng)禁止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。拔出胃管時(shí)間是:肛門(mén)排氣,無(wú)腹部疼痛、腹脹,胃管內(nèi)吸出液為淡黃色或白色;⑤腹部疼痛的護(hù)理,如果發(fā)生腹痛,應(yīng)區(qū)分是正常的還是異常的。腹腔鏡手術(shù)是需要 CO2氣體填充腹腔易產(chǎn)生空間進(jìn)行操作,術(shù)必輕壓腹部使CO2氣體排出,有時(shí)排出不徹底,腹腔內(nèi)殘留一些 CO2氣體部分患者可引起肩背部不適和腹痛,隨時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀逐漸消失,如果疼痛異常劇烈應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;⑥術(shù)后活動(dòng)的重要性,向患者講解早期床上鍛煉促進(jìn)肛門(mén)排氣的機(jī)制,導(dǎo)致胃腸功能抑制的原因是麻醉藥物的應(yīng)用及手術(shù)應(yīng)激均可抑制胃腸蠕動(dòng),所以進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng),通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)使副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)患者主觀能動(dòng)性,穩(wěn)定情緒,很快消除手術(shù)應(yīng)激,另外,按時(shí)翻身,按摩受壓皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),增加肌張力,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù);⑦術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,術(shù)后 24～48 h發(fā)生出血;3～5 d易發(fā)生吻合口漏;5～7 d易發(fā)生吻合口梗阻。護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征,胃液及引流液的量、色、性狀,和體征等來(lái)預(yù)測(cè)有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;⑧飲食指導(dǎo):術(shù)后患者腸功能恢復(fù),拔出胃管后無(wú)不適,可囑患者少量飲溫開(kāi)水,若無(wú)不適反應(yīng),可以食少量流食,并可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,必須少量多餐,如果進(jìn)食后有惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不適,要立即禁食,報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 出院指導(dǎo) ①保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)。生活要有規(guī)律按時(shí)進(jìn)餐,勿暴飲暴食;②術(shù)后一個(gè)月內(nèi)要少食多餐,選擇易消化、無(wú)刺激、少渣飲食,以后逐漸過(guò)渡到普食;③出院內(nèi)一個(gè)月要時(shí)時(shí)注意休息,二個(gè)月內(nèi)要注意參加輕微的體力勞動(dòng),三個(gè)月后可根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng);④告知患者和家屬定期復(fù)查和化療。

4 討論

由于我國(guó)腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展較晚,腔鏡下胃癌根治術(shù)的健康教育還處于探索階段,雖然我科的健康教育對(duì)微創(chuàng)胃癌根治術(shù)患者的早期恢復(fù)起著一定的作用,本組的 28例患者及家屬均表示,已經(jīng)掌握和了解本病的一些重要的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。事實(shí)證明,完善的健康教育對(duì)減輕創(chuàng)傷不適感、降低術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間、提高手術(shù)成功率起到重要作用。