急性左心衰患者焦慮抑郁情況研究

趙新欣 于麗軍

急性左心衰是心內(nèi)科常見急重癥,發(fā)病急,病程進(jìn)展快,病情危重,患者痛苦。給患者帶來極大的精神和心理負(fù)擔(dān),患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。因此,在緊急搶救患者同時(shí),進(jìn)行患者心理安慰和必要的抗焦慮抑郁治療,對(duì)救治左心衰有積極的意義。本研究通過對(duì)我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例進(jìn)行分析,了解焦慮抑郁情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例作為研究對(duì)象。患者年齡在 47～76歲至間,平均(65.2±3.8)歲。其中,男 31例,女 33例。其中,合并心臟肥厚或擴(kuò)大28例,合并高血壓心臟病 25例,合并 II型糖尿病 13例,合并冠心病 21例,合并急性心肌梗死 9例。所有患者均符合急性左心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除精神異常、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 調(diào)查工具 對(duì)急性左心衰患者在入院治療前和治療后分別進(jìn)行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查,焦慮量表采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]評(píng)定和抑郁量表采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)定。

漢密頓焦慮量表于1986年用于中國(guó),并進(jìn)行分析評(píng)定修訂為中國(guó)常模?？偡殖^ 29分,可能為嚴(yán)重焦慮。超過 21分,肯定有明顯焦慮,超過 14分,肯定有焦慮,超過 7分可能有焦慮,如果小于 6分,患者就沒有焦慮癥狀。

漢密頓抑郁量表由Hamilton編制,是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本 HAMD大部分項(xiàng)目采用五級(jí)評(píng)分法(無,輕度,中度,重度,極重度),少數(shù)項(xiàng)目采用三級(jí)評(píng)分法(無,輕～中度,重度)?？偡殖^ 35分,可能為嚴(yán)重抑郁;超過 20分,可能是輕或中等程度的抑郁;如小于 8分,患者沒有抑郁癥狀。

對(duì)漢密頓焦慮量表得分超過 14分的患者進(jìn)行抗焦慮治療,對(duì)于漢密頓抑郁量表得分超過 20分的患者進(jìn)行抗抑郁治療。治療結(jié)束后再次對(duì)這些患者進(jìn)行焦慮和抑郁的調(diào)查。

1.3 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗急性左心衰治療,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗焦慮和抗抑郁治療。

抗焦慮治療：給予患者口服阿普唑侖片 0.4 mg,或肌內(nèi)注射地西泮 2.5 mg,3次/d?？挂钟糁委煟航o予抑郁患者氟西汀 20～40 mg,2次/d?？偗煶虨?2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后再次進(jìn)行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查,若HAMA或 HAMD評(píng)分減分率≥70%為顯效,≥30%為稍有效,＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用±s描述,采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;分類資料采用率進(jìn)行描述,用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 0.05。

2 結(jié)果

治療前后患者焦慮抑郁情況調(diào)查結(jié)果?？梢?治療前 64例患者中焦慮發(fā)生率為 43.8%,焦慮平均評(píng)分為(24.4±5.3)分,治療后焦慮發(fā)生率為 17.2%,焦慮平均評(píng)分為(13.7±4.2)分,抗焦慮治療對(duì)降低焦慮發(fā)生率,減輕焦慮癥狀。治療前 64例患者中抑郁發(fā)生率為 48.4%,抑郁平均評(píng)分為(31.9±4.7)分,治療后抑郁發(fā)生率為 20.3%,抑郁平均評(píng)分為(19.7±5.1)分,抗抑郁治療對(duì)降低焦慮發(fā)生率,減輕抑郁癥狀。

HAMA評(píng)分發(fā)現(xiàn),治療前焦慮患者 28例,對(duì)患者采用抗焦慮治療后,總有效 17例,總有效率為 60.7%,其中顯效 8例,有效 9例,無效 11例。HAMD評(píng)分發(fā)現(xiàn),治療前抑郁患者31例,對(duì)患者采用抗抑郁治療后,總有效 18例,總有效率為58.1%,其中顯效 10例,有效 8例,無效 13例。

3 討論

急性左心衰患者多由慢性心血管疾病引起[2]。本研究中,急性左心衰患者均合并有其他慢性心血管疾病。這些慢性心血管疾病導(dǎo)致并加重了急性左心衰,引起交感神經(jīng)緊張,導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,誘發(fā)多種軀體及心理癥狀,當(dāng)心理情緒達(dá)到自我調(diào)整的上限,則不能承受最終導(dǎo)致焦慮和抑郁障礙。有研究指出焦慮障礙與顳葉、額葉功能下降有關(guān)。心理失調(diào)表現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒等反過來影響患者的軀體癥狀和治療效果,因此,正確和積極處理急性左心衰患者的焦慮、抑郁情緒至關(guān)重要。

本研究對(duì)患者進(jìn)行焦慮和抑郁情緒調(diào)查,并對(duì)焦慮和抑郁情緒患者分別進(jìn)行抗焦慮和抗抑郁治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的焦慮、抑郁發(fā)生率顯著降低,平均評(píng)分減少。

[1] 侯沂,舒良.現(xiàn)代精神病學(xué)診療手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995：245-246.

[2] 袁勇貴,張心保,吳愛勤.焦慮和抑郁三種理論模式的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2001,34(1)：55-57.