王道正 鞠麗娜
患者,男性,47歲,農(nóng)民工,住院號(hào)7533。來院半小時(shí)前酒后喝百草枯(paraquat,paraquation)約50 ml,當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次,被120車送入我院急救,清水洗胃過程中見大量藍(lán)色液體,于2009年12月31日2點(diǎn)收入院。既往體健。入院查體:生命體征穩(wěn)定,顏面紅潤,略有躁動(dòng),雙肺無干濕羅音,腹部軟,無壓痛。入院后繼續(xù)給予留置胃管,20%甘露醇反復(fù)導(dǎo)瀉,口服普萘洛爾片、維生素E膠囊,肌注維生素B1,靜注呋塞米,靜滴奧美拉唑、地塞米松、維生素C、維生素B6及水溶維生素等,并持續(xù)脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù),于2010年1月3日順利出院。住院期間,嚴(yán)格皮膚黏膜防護(hù),僅有一過性呼吸道癥狀和體征,未予吸氧,多次血、尿常規(guī)、肝腎功化驗(yàn)和凝血四項(xiàng)及2次胸部正位片等均無異常發(fā)現(xiàn)。近日電話隨訪,該人及其家人均訴正常。
農(nóng)藥百草枯屬中等毒類速效觸殺型脫葉劑和除草劑,其商品為20%紫藍(lán)色溶液。口服是急性中毒的主要途徑,口服吸收率為5% ~15%,吸收后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合,迅速分布到肺、肌肉、腎、肝、甲狀腺等,2 h血漿濃度達(dá)峰值,15~20 h后血漿濃度緩慢下降,大部分5 d內(nèi)以原型經(jīng)腎排出。目前急性百草枯中毒尚無特效解毒劑,以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物清除和對(duì)癥支持治療為主,具體如洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化(灌洗/透析)或血漿置換、抗自由基藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中藥等[1]。人經(jīng)口致死量為20%溶液5~15 ml,中毒死亡率高達(dá)30% ~50%[2],尸解主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生,也有心、肝、腎等病變[3]。本例患者得以康復(fù),有以下考慮:①不存在量的問題,有家人的證實(shí),更有清水洗胃和導(dǎo)瀉之所見;②是否存在啤酒原料與百草枯溶液之間的某種相互作用?在臨床實(shí)踐中,觀察到口服某些農(nóng)藥混以白酒或啤酒似乎比單純口服該藥的危險(xiǎn)性和預(yù)后要好;③個(gè)體差異。目前百草枯對(duì)人體的毒作用機(jī)制尚未完全闡明[4,5],有關(guān)研究涉及了基因和酶學(xué)方面內(nèi)容;④今后須重視血、尿標(biāo)本毒物分析檢測[6]。
[1]代將,施陽.急性百草枯中毒治療研究進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):564-566.
[2]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2009:812.
[3]張百田.農(nóng)藥中毒急救手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社,1998:229.
[4]盧中秋,賀曉艷.百草枯急性中毒的診治進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(108):1878.
[5]陳國柱,史忠,高全杰.百草枯中毒的損傷機(jī)制和治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(22):2538.
[6]陳輝鳳,宋乃國,田喜鳳.百草枯中毒血、尿標(biāo)本分析檢測方法的研究進(jìn)展.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(6):649-651.