急救護(hù)理存在的法律問題及對(duì)策

姬海霞 趙施竹

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和法制觀念的普及，患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)越來越強(qiáng)，特別是護(hù)理工作，由于其技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性都很強(qiáng)，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛［1］。面對(duì)護(hù)理工作中可能存在的法律問題，如何應(yīng)用有效手段保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個(gè)突出問題［2］。為了探討急診急救工作中存在的法律問題，為妥善解決這些問題提供對(duì)策，本文就我科近幾年來護(hù)理工作中采取防范措施及結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于2007年1月至2009年1月鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院急診科。共24例次護(hù)患糾紛。其中內(nèi)科5例次，外科6例次，兒科7例，婦產(chǎn)科2例次，五官科3例次，多科室1例次。

1.2 發(fā)生糾紛原因 24次涉及搶救配合護(hù)理人員缺乏5例次，服務(wù)態(tài)度差9例次，執(zhí)行醫(yī)囑有誤4例次，液體外滲5例次，急救器械性能不良1例次。

2 原因分析

2.1 急診患者病情危重、情緒焦慮、就醫(yī)要求提高:這與社會(huì)大環(huán)境的變化相關(guān)聯(lián)，人們對(duì)健康的重視及法律觀念的增強(qiáng)，提高了患者的自我保護(hù)意識(shí)。當(dāng)出現(xiàn)危重病情時(shí)，都希望在第一時(shí)間得到救治。尤其在急夜診時(shí)，護(hù)理人員較少，急救人員略顯短缺，成為引起糾紛的直觀現(xiàn)象。如心臟驟?；颊叩募本?，醫(yī)生會(huì)同時(shí)下達(dá)4～5個(gè)口頭醫(yī)囑:開放氣道、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備電機(jī)除顫等，而護(hù)士的每一項(xiàng)操作都需要時(shí)間，此時(shí)在場(chǎng)的家屬就會(huì)覺得護(hù)理人員數(shù)量不夠，從而易產(chǎn)生矛盾而可能導(dǎo)致法律問題。

2.2 患者及家屬的知情同意權(quán)被忽視 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其疑問，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。急救醫(yī)護(hù)人員在極力搶救患者生命時(shí)，往往無意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。

2.3 護(hù)理操作不夠規(guī)范、熟練 急診對(duì)象多為急、危、重癥患者，甚至是突發(fā)災(zāi)害事件中的成批傷員?？稍斐删o張甚至恐怖的現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境，酗酒、吸毒、自殺、他殺等現(xiàn)場(chǎng)搶救本身就帶有法律糾紛［3］。護(hù)理人員為搶救患者的生命爭(zhēng)分奪秒，有的會(huì)忽略操作的規(guī)范性;有的不熟練、速度慢，雖然不一定導(dǎo)致差錯(cuò)事故，但易給患者和家屬造成心理或生理的不良影響。

2.4 患者對(duì)非技術(shù)性服務(wù)要求的提高 非技術(shù)性服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，作為技術(shù)服務(wù)的附加服務(wù)，越來越被患者所重視。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和語(yǔ)言溝通能力，日益成為護(hù)患關(guān)系的晴雨表。在與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛或投訴中，患者對(duì)服務(wù)態(tài)度不滿占很大比例。這與護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，處理問題能力差及未掌握良好的溝通技巧有關(guān)。急診護(hù)士不僅要講究服務(wù)態(tài)度，還要講究服務(wù)藝術(shù)。

2.5 急救護(hù)理記錄有關(guān)的問題 急救護(hù)理記錄是嚴(yán)肅的法律文件，要求書寫準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，但往往存在以下問題:護(hù)理記錄不完整。在日常搶救工作中，護(hù)士忙于各種急救操作，如靜脈穿刺、氣管插管、心電除顫等，不能完整地將病情變化、護(hù)理活動(dòng)及時(shí)的記錄，有時(shí)甚至將關(guān)鍵的內(nèi)容漏記，或記錄時(shí)間與治療時(shí)間不一致;病情判斷與實(shí)際不符。有些護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)病情的判斷不夠準(zhǔn)確，如將昏睡判斷為嗜睡，將腦外傷患者的睜眼性昏迷判斷為意識(shí)清醒。

2.6 業(yè)務(wù)技術(shù)及服務(wù)意識(shí)差 急診護(hù)士的急救技能、業(yè)務(wù)技術(shù)、溝通能力和工作年限、經(jīng)驗(yàn)密不可分。但由于工作所需，科室聘用的部分護(hù)理人員，雖然經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，但臨床工作時(shí)間短，相對(duì)的工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)都比較短缺，技術(shù)水平和處理問題能力較差，易引起護(hù)患矛盾，處理不好則導(dǎo)致糾紛。這就需要管理者進(jìn)行引導(dǎo)和教育，幫助她們認(rèn)識(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，建立新型護(hù)患關(guān)系的必要性以及良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)護(hù)理工作的重要性。

2.7 急救護(hù)理中執(zhí)行醫(yī)囑存在問題 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行治療的法律依據(jù)，依法具有法律效應(yīng)。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑的過程中，可能因?yàn)獒t(yī)生的口誤或護(hù)士的誤聽都可能導(dǎo)致執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，從而引發(fā)糾紛。

2.8 護(hù)理人員配置不足 在急診時(shí)患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對(duì)一”的護(hù)理很難實(shí)現(xiàn)。護(hù)士忙于一個(gè)重患者，可能對(duì)其他患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。

2.9 護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差 目前護(hù)理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識(shí)，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護(hù)士對(duì)相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù);該封存哪些資料，怎樣封存;又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴。

3 討論

3.1 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系 提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念。急診工作性質(zhì)充滿著風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性。急診護(hù)士責(zé)任重大，應(yīng)具有“想患者之所想，急患者之所急”的博大胸懷和使命。工作中既要充滿熱情又要沉穩(wěn)冷靜、果斷有效，使患者在高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中獲得一種安全感、信任感。學(xué)會(huì)處理各種護(hù)患關(guān)系，始終以理智的態(tài)度抑制非理性的沖動(dòng)。以良好的服務(wù)態(tài)度和積極施救的責(zé)任心救護(hù)每一位患者，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系［4］。

3.2 重視綜合知識(shí)學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)護(hù)士必須樹立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急的待命狀態(tài)，同時(shí)要有較為全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能。在急救工作中要果斷、迅速、分秒必爭(zhēng)，合理安排工作程序，必要時(shí)請(qǐng)求有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行人員調(diào)配。在和患者的交往中，要表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)，如和藹誠(chéng)懇的態(tài)度、精練貼切的語(yǔ)言、沉著穩(wěn)重的舉止等，使患者及其家屬建立起對(duì)護(hù)理人員的充分信賴。

3.3 尊重家屬的知情權(quán) 急救護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和查對(duì)制度，尤其是急診所進(jìn)行的遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、災(zāi)難事故等的急救，更應(yīng)詳細(xì)記錄急救過程，隨時(shí)向家屬交待病情及治療方案。盡量避免傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，以及患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)醫(yī)院的期望值過高而引發(fā)的糾紛。

3.4 樹立“以人為本”的服務(wù)理念，提高溝通的能力和技巧很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對(duì)護(hù)理人員的要求高，未能達(dá)到其期望值;同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護(hù)士其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，使得護(hù)患之間存在非有效溝通，患者產(chǎn)生不滿情緒。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立“以人為本”的護(hù)理理念。不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力和技巧［5］。

3.5 正確認(rèn)識(shí)和處理糾紛 醫(yī)療護(hù)理的商品化程度越來越高，患者獲得醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)負(fù)擔(dān)全部或部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任，必然要考慮到這種購(gòu)買行為的利益得失。一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理人員無論護(hù)理責(zé)任大小，都應(yīng)正確對(duì)待，依據(jù)事實(shí)和相關(guān)法規(guī)，提供正確處理糾紛的根據(jù)。同時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將糾紛發(fā)生的程度降到最低。

［1］陳妮，何秀英.院前急救中的醫(yī)患糾紛及防范對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(23):3338-3339.

［2］王玲.急診搶救中醫(yī)患關(guān)系的處理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(3):429-430.

［3］李丹.郭晶.構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(3):147-148.

［4］閆桂環(huán).從護(hù)理記錄的缺陷看舉證倒置存在的隱患.護(hù)理研究，2003，17(7A):800.

［5］韋翠英.加強(qiáng)院前急救工作防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(12):1852-1853.