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    剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期下床活動的影響因素及護(hù)理干預(yù)

    2010-08-15 00:42:18王建菊
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年18期
    關(guān)鍵詞:腸蠕動出院剖宮產(chǎn)

    王建菊

    剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因不愿早期活動,易導(dǎo)致并發(fā)癥。針對原因,我們進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),解除了影響患者早期下床活動的不利因素,對減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)起到了積極的作用。隨著產(chǎn)科診療技術(shù)的發(fā)展及各種社會因素的影響,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,術(shù)后常因手術(shù)引起的并發(fā)癥,如疼痛、腹脹等,及生活方式的不同、心理狀態(tài)及對健康知識了解程度的不同,阻礙了患者早期活動,易致母乳分泌不足,靜脈血栓形成,并易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)。自2008年以來,我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后影響患者早期下床活動的原因進(jìn)行了分析,并通過護(hù)理干預(yù)消除了影響患者早期下床活動的思想顧慮,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 影響因素

    1.1 心理因素 患者缺乏術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度,認(rèn)為坐月子就要躺下休息,害怕疼痛,不肯活動,擔(dān)心過早活動會使刀口裂開。家屬也處于同樣的心理,認(rèn)為手術(shù)傷了元?dú)?,需要好好休息而不愿讓患者活動?/p>

    1.2 疼痛因素 有學(xué)者認(rèn)為影響術(shù)后活動的主要因素是手術(shù)后的疼痛。由于術(shù)后疼痛限制了患者的呼吸和活動,除造成炎癥反應(yīng)外,還表現(xiàn)為對全身不同程度的影響,引起去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰島素等應(yīng)激反應(yīng)激素發(fā)生變化,使患者術(shù)后的痛覺敏感性增強(qiáng),術(shù)后24 h內(nèi)使用止痛劑的占81.5%。由此可見,疼痛刺激使患者術(shù)后早期活動受到明顯制約。

    1.3 體質(zhì)因素 手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷和應(yīng)激,術(shù)前、術(shù)后禁食造成一定的體力消耗,易使患者體質(zhì)虛弱,活動無耐力。

    1.4 管道因素 術(shù)后留置的各種管道,如尿管、鎮(zhèn)痛泵、輸液管等,在一定程度上制約了患者的活動。

    1.5 對健康知識了解不夠 對術(shù)后早期下床活動的意義、何時(shí)下床、怎樣下床、怎樣活動了解不夠。

    2 護(hù)理干預(yù)

    2.1 心理干預(yù) 根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知,生理、心理、文化等不同,分析了影響患者下床活動的相關(guān)因素,增加術(shù)前術(shù)后健康宣教,把早期下床活動的目的及重要性作為重點(diǎn)進(jìn)行宣教的內(nèi)容,消除其錯誤的認(rèn)識。

    2.2 疼痛干預(yù) 舒適無痛才能使患者保持一種平靜安寧的精神狀態(tài),患者只有在不疼痛的情況下才能更好地配合治療、護(hù)理。因此,應(yīng)讓患者取舒適的體位,通過交談或音樂等辦法分散其注意力以減輕疼痛。也可適當(dāng)給予止痛劑,讓患者充分得到休息,從而盡早下床活動,取得主動配合。

    2.3 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食。術(shù)后6 h方可進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食糖、奶及易產(chǎn)氣的食物,腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,以增加營養(yǎng)成分的攝入,恢復(fù)體力。

    2.4 活動指導(dǎo) 協(xié)助患者早期活動,術(shù)后6 h后可在床上做屈腿活動,8 h后可翻身。根據(jù)患者耐受程度,采取仰臥、平臥交替位,幫助按摩雙下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。24 h后可協(xié)助患者下床,進(jìn)行床邊活動,并親自示范,增加患者的感性認(rèn)識。

    2.5 管道護(hù)理 妥善固定好各種管道,盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間,避免因留置導(dǎo)尿造成感染的機(jī)會,同時(shí)也有利于患者早期活動。

    3 術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

    3.1 腹脹 多因手術(shù)、麻醉造成患者腸蠕動減弱所致,炎癥、低鉀等也可引起術(shù)后腹脹。通?;颊咴谛g(shù)后48 h排氣,標(biāo)志腸蠕動恢復(fù)。超過48 h未排氣的患者應(yīng)注意觀察有無腹脹及腹脹的程度,查找腹脹的原因并進(jìn)行處理。出現(xiàn)腹脹者排除腸梗阻后可采取熱敷腹部、肛管排氣、針灸、皮下注射新斯的明(0.5 mg)等措施刺激腸蠕動,緩解腹脹。炎癥或低鉀者可給予抗生素或補(bǔ)鉀。同時(shí),早期下床活動可預(yù)防或減輕腹脹。

    3.2 便秘 術(shù)后由于活動減少,胃腸蠕動減弱,容易便秘。除鼓勵活動外,能進(jìn)食的患者應(yīng)多飲水,吃蔬菜、水果,必要時(shí)根據(jù)患者情況給予麻仁丸、石蠟油、番瀉葉等緩瀉劑來預(yù)防便秘,保持大便通暢,避免用力大便造成切口疼痛、切口裂開或愈合不良。

    3.3 尿潴留 不習(xí)慣臥床排尿、留置尿管的機(jī)械性刺激是術(shù)后患者尿潴留的主要原因。預(yù)防措施有:術(shù)前床上解便的有效訓(xùn)練;術(shù)后協(xié)助患者坐位排尿;增加液體入量;拔尿管前,夾管并定時(shí)開放,以訓(xùn)練膀胱功能。若以上措施無效,則再導(dǎo)尿。

    4 出院指導(dǎo)

    在評估患者自我護(hù)理能力以及家屬對患者照顧能力的基礎(chǔ)上,入院時(shí)就開始進(jìn)行針對性準(zhǔn)備,并在出院的時(shí)候提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)應(yīng)包括出院后的休息、活動、用藥、飲食、性生活、門診復(fù)查時(shí)間、可能出現(xiàn)的異常癥狀、體征的觀察和處理等。

    5 討論

    術(shù)后患者早期活動可改善血液循環(huán),增加肺活量,減少下肢靜脈血栓的形成及肺部并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)切口愈合及腸道、膀胱的功能恢復(fù)。自2008年來,我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后影響患者早期下床活動的因素進(jìn)行了分析,并采取了行之有效的護(hù)理干預(yù),消除了患者的思想顧慮,避免了長時(shí)間臥床可能引起的并發(fā)癥。增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力,促進(jìn)了早期康復(fù)。但要根據(jù)患者的不同情況,有針對性地制定活動計(jì)劃,并注意患者活動后的反映情況。

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