• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      門靜脈高壓癥手術(shù)60臨床分析

      2010-08-15 00:42:18何英凱
      中國實用醫(yī)藥 2010年24期
      關(guān)鍵詞:斷流賁門門脈

      何英凱

      門靜脈高壓癥(portal hypertension,PHT)并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的治療主要有兩種術(shù)式:斷流術(shù)和分流術(shù)。斷流手術(shù)中的賁門周圍血管離斷術(shù)(pericardial devascularization,PCDV)是最常用的術(shù)式。本文對我院2006年8月~2009年1月收治的PHT患者60例進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組60例,男46例,女14例;年齡23~57歲,平均43.2歲。術(shù)前肝功能Child-Pugh分級:A級31例,B級19例,C級10例,術(shù)前均有上消化道出血、脾腫大、脾功能亢進(jìn)病史,B超檢查顯示:肝臟彌漫性損傷,門靜脈增寬,脾臟增大。31例行X線鋇餐造影,29例行電子胃鏡檢查,均提示有中、重度食管靜脈曲張。術(shù)中肝組織活檢證實血吸蟲肝硬化30例,肝炎后肝硬化18例,混合性性硬化8例。

      1.2 手術(shù)方法 急診手術(shù)27例,33例為擇期手術(shù)。行斷流術(shù)25例,其中賁門周圍血管離斷術(shù)12例,賁門周圍血管離斷加食管橫斷吻合術(shù)13例,均保證食管下段游離6~8cm,完全離斷冠狀靜脈主干、高位食管支;分流術(shù)23例,其中脾腎分流術(shù)9例,脾腔分流術(shù)14例;分流斷流聯(lián)合術(shù)12例,其中賁門周圍血管離斷聯(lián)合脾腎分流術(shù)8例,聯(lián)合脾腔分流術(shù)4例。

      2 結(jié)果

      60例患者死亡2例,其余均痊愈出院,術(shù)后發(fā)生多見并發(fā)癥23例。其中,腹腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)大量滲血4例,腹水7例,切口感染4例,肺部感染4例,左膈下積液4例。無腹腔內(nèi)出血、上消化道出血等短期并發(fā)癥。平均住院時間17 d。術(shù)后隨訪2~48個月,所有病例均獲得隨訪,無再出血和肝性腦病。食管X線鋇餐檢查:食管下端曲張血管明顯減輕7例,完全消失16例,3例手術(shù)后B超檢查顯示有門靜脈血栓形成。

      3 討論

      門脈高壓所致的食管下段胃底曲張靜脈出血是患者死亡的重要原因,目前門脈高壓癥治療的理想目標(biāo)已趨一致,即試圖尋找一種既能降低門靜脈壓,有效止血,又能最大限度地維持向肝血流,且手術(shù)操作簡單,手術(shù)死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率降低[1]。門脈高壓癥外科治療的方法可分為分流術(shù)和斷流術(shù)兩大類,分流術(shù)止血效果好,但減少了門靜脈向肝的血流,易導(dǎo)致術(shù)后肝性腦?。?],斷流術(shù)近期療效好,但由于未能有效地降低門靜脈壓力,胃壁淤血狀況有增無減,易形成新的門奇?zhèn)戎Ш图又亻T靜脈高壓性胃粘膜病變[3],亦有再出血率高的不足。

      由于斷流術(shù)和分流術(shù)治療門靜脈高壓癥各有其優(yōu)缺點(diǎn),門靜脈高壓癥治療方案的選擇應(yīng)個體化,應(yīng)根據(jù)其肝臟血流動力學(xué)特征進(jìn)行選擇。代償不充分者,適合行斷流術(shù),術(shù)后代償仍可繼續(xù)進(jìn)行;反之,冠狀靜脈為向肝血流,脾靜脈血流大于脾動脈血流(被動性充血),門靜脈血流量<60 ml/min,則表明代償已很充分,宜行分流術(shù)。我們對肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生脾功能亢進(jìn)者,經(jīng)內(nèi)鏡及吞鋇X線檢查提示無明顯的食管胃底靜脈曲張,經(jīng)準(zhǔn)備能耐受手術(shù)者均行單純脾切除術(shù);對食管胃底靜脈曲張較重、Child分級A級和B級肝功能較好的患者可選擇分流術(shù)或聯(lián)合手術(shù);對Child分級B級或B-C級,特別是近期有大出血史的患者,我們選擇賁門周圍血管離斷加胃底黏膜下環(huán)扎術(shù),療效良好。

      理論上講,任何疾病的治療都應(yīng)個體化,門靜脈高壓癥亦不例外。但在個體化的實施即選擇標(biāo)準(zhǔn)上,則尚難統(tǒng)一;在斷流術(shù)止血后加作一分流量恰當(dāng)?shù)牟糠址至?,在確保門靜脈向肝血流的基礎(chǔ)上,適當(dāng)降低門靜脈壓,也可以減少在食管胃底新發(fā)生靜脈曲張的機(jī)會[4]??傊瑢τ陂T靜脈高壓癥的外科治療,合理選擇術(shù)式,可以達(dá)到良好的治療效果。

      [1]蔡維粗.門脈高壓癥治療方式評論.外科臨床與實踐,2002,7(4):278-279.

      [2]張會英.門靜脈高壓癥手術(shù)治療49例臨床分析.中外醫(yī)療,2009,12:41.

      [3]管洪庚,陳易人.門靜脈高壓性胃病.中華普通外科雜志,1998,13(2):63.

      [4]陳孝平.應(yīng)重視門靜脈高壓癥外科手術(shù)方法的選擇.臨床外科雜志,2007,15(3):150-151.

      猜你喜歡
      斷流賁門門脈
      全世界超過一半河流每年斷流
      軍事文摘(2021年18期)2021-12-02 01:28:10
      農(nóng)民
      詩潮(2019年1期)2019-01-25 01:34:34
      腹腔鏡下賁門肌層切開術(shù)及Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床分析
      賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展
      食管、賁門類癌的診斷治療及預(yù)后分析
      門脈高壓患者上消化道出血時間的分析及臨床護(hù)理
      介入斷流術(shù)在頑固性鼻衄治療中的臨床應(yīng)用
      門脈高壓性膽病臨床診療進(jìn)展
      基于ROC方法對門脈高壓脾切后PVT早期預(yù)測的診斷研究
      磁共振無對比劑選擇性門脈成像的技術(shù)優(yōu)化
      唐河县| 武鸣县| 洞口县| 韶关市| 海南省| 依安县| 科尔| 华池县| 昌邑市| 兴安盟| 荆门市| 乐都县| 莎车县| 永和县| 萍乡市| 黄浦区| 嘉峪关市| 阳高县| 梅河口市| 岢岚县| 成都市| 葵青区| 通州区| 阳江市| 福清市| 泽普县| 油尖旺区| 清流县| 隆安县| 安吉县| 蒙山县| 新绛县| 腾冲县| 安化县| 永修县| 高雄县| 禹州市| 辽宁省| 通江县| 花莲市| 三江|