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    45~50歲圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)前后末梢微循環(huán)及血液流變學(xué)的變化

    2010-08-15 02:51:24050031河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鄭燕張紅真孟亞麗黃麗霞徐淑穩(wěn)馮艷萍李學(xué)慧
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)期血細(xì)胞微血管

    050031 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鄭燕 張紅真 孟亞麗 黃麗霞 徐淑穩(wěn) 馮艷萍 李學(xué)慧

    圍絕經(jīng)期婦女?huà)D科疾病與血液微循環(huán)的關(guān)系日益受到人們的重視。圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平降低,出現(xiàn)潮熱、出汗等血管舒縮障礙的癥狀,尤其在月經(jīng)期表現(xiàn)較明顯。為了進(jìn)一步完善對(duì)它的研究,指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期衛(wèi)生保健,我們觀察了50例圍絕經(jīng)期婦女的甲襞微循環(huán),同時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 觀察對(duì)象 經(jīng)體格檢查無(wú)其他并發(fā)癥的圍絕經(jīng)期婦女50名,平均年齡45.20歲,月經(jīng)周期26~37 d,經(jīng)期3~10 d,進(jìn)行自身對(duì)照。

    1.2 方法 采用XTL-1型雙目實(shí)體連續(xù)變倍顯微電視系統(tǒng),光源為斜落射的50 W儀器高壓汞燈。通過(guò)顯微電視技術(shù),將圖像放大260倍,連接錄像機(jī)進(jìn)行同步錄像。受檢者在檢查期內(nèi)均未服用任何藥物,休息15~20 min后取坐位,檢查左手無(wú)名指甲襞遠(yuǎn)心端第一排微血管,采用目鏡測(cè)微尺測(cè)量管襻數(shù)目、形態(tài),用田牛氏半定量方法測(cè)定微血流速度和血細(xì)胞聚集情況。觀察月經(jīng)前、月經(jīng)期第2天及月經(jīng)后第2天甲襞微循環(huán)變化,同時(shí)檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。

    2 結(jié)果

    2.1 微血管形態(tài)的變化 月經(jīng)前發(fā)夾形管襻占60%,月經(jīng)期及月經(jīng)后發(fā)夾形管襻明顯減少,畸形數(shù)目增多,與月經(jīng)期前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 月經(jīng)期微血管形態(tài)的變化(n=50)

    2.2 微血流形態(tài)的變化 月經(jīng)前微血流主要為線流,占78%,月經(jīng)期微血流流速明顯變慢,粒流、粒緩流占72%,明顯高于月經(jīng)前(P<0.01,表2)。月經(jīng)前血細(xì)胞無(wú)明顯聚集,月經(jīng)期及月經(jīng)后血細(xì)胞聚集明顯,表現(xiàn)為重度聚集,明顯高于月經(jīng)前(P<0.01,表3)。

    表2 月經(jīng)期微血流形態(tài)的變化(n=50)

    表3 月經(jīng)期血細(xì)胞聚集的變化

    2.3 月經(jīng)期微血管周?chē)淖兓?表4)

    表4 月經(jīng)期微血管周?chē)淖兓?/p>

    2.4 月經(jīng)期血液流變學(xué)指標(biāo)的變化(表5)

    表5 月經(jīng)期血液流變學(xué)的變化

    3 討論

    圍絕經(jīng)期是婦女生命進(jìn)程中發(fā)生的生理過(guò)程,提示卵巢功能開(kāi)始衰退。圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平降低,可出現(xiàn)血管舒縮障礙,表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等,即圍絕經(jīng)期綜合征[1],嚴(yán)重影響了這部分婦女的生活質(zhì)量。近來(lái)圍絕經(jīng)期婦女?huà)D科疾病與血液微循環(huán)的關(guān)系日益受到人們的重視。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)50例圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)期和月經(jīng)期后甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)的研究,較客觀地反映了圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期末梢微循環(huán)和血液流變學(xué)的變化情況。

    研究表明雌激素下降可引起微循環(huán)變化。圍絕經(jīng)期婦女雌激素分泌減少,而月經(jīng)期特別是月經(jīng)開(kāi)始后4~24 h血中雌激素降低到最低水平,因此圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期由于雌激素水平波動(dòng)幅度較大,利于觀察血液微循環(huán)的改變。

    甲襞微循環(huán)是臨床微循環(huán)觀測(cè)中最常用的部位,可反映全身臟器的微循環(huán)病變程度,而且此法操作簡(jiǎn)便,無(wú)損傷及痛苦,患者易于接受[2]。通過(guò)對(duì)甲襞微循環(huán)多項(xiàng)指標(biāo)的觀測(cè),可反映病情的變化程度。本實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果表明,圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期甲襞微循環(huán)中多項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度變化。其變化的主要特點(diǎn)是:微血管形態(tài)異常,畸形管襻數(shù)目增多,血流速度減慢,紅細(xì)胞聚集增加。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)上述變化主要由于血中雌激素水平下降所致。Belfort等[3]認(rèn)為微循環(huán)的血流速度和血管阻力的改變與婦女內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān),雌激素水平起主要作用。雌激素通過(guò)多種機(jī)制舒張血管,可增加血管內(nèi)皮舒張因子的活性。當(dāng)血中雌激素水平減少后,雌激素對(duì)微血管的調(diào)節(jié)作用減弱,從而微血管形態(tài)異常。血流速度和紅細(xì)胞聚集均反映了微循環(huán)中血流的流動(dòng)性狀,毛細(xì)血管因缺乏肌纖維,不能通過(guò)收縮使內(nèi)徑發(fā)生變化而推動(dòng)循環(huán),而是靠血液流變性發(fā)揮作用[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期血液黏度增加,因此血液流動(dòng)性降低。這在微循環(huán)中可表現(xiàn)為管徑迂曲縮短、流速減慢、紅細(xì)胞聚集等血液流變性狀的改變,這一切均可減少紅細(xì)胞的攜氧能力,缺氧使組織細(xì)胞進(jìn)一步水腫滲出,更加重了微循環(huán)障礙。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期血黏度較月經(jīng)前及月經(jīng)后明顯增高(P<0.05)。血黏度增高,特別是紅細(xì)胞流經(jīng)微血管時(shí)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)、變形、碰撞、聚集的流變行為最為突出,血細(xì)胞與微流場(chǎng)相互作用,使體內(nèi)血液循環(huán)呈現(xiàn)出脈動(dòng)性、不穩(wěn)性和隨機(jī)性,是造成患者出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期的不適癥狀的原因之一。因此圍絕經(jīng)期婦女特別是在經(jīng)期應(yīng)用活血化瘀藥物降低血黏度,改善微循環(huán)狀態(tài),對(duì)于減輕不適癥狀,提高生活質(zhì)量具有重要意義。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)后甲襞微循環(huán)及血流變的多項(xiàng)指標(biāo)仍較經(jīng)前異常,但較月經(jīng)期有所改善,這可能與血液中雌激素水平仍較低有關(guān)。通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)前后甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察,提示圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期血液微循環(huán)存在明顯障礙,因此改善其微循環(huán)狀態(tài)對(duì)于減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率,提高廣大圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

    [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:17.

    [2]胡萍,許銀平.妊高征孕婦的甲襞微循環(huán)觀察及臨床意義[J].中國(guó)微循環(huán),2002,6(3):174-175.

    [3]Belfort MA,SaadeGR,SnabesM,etal.Hermonalstatus effectsthe reactivity of the cerebralvasculature[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(4 Pt 1):1273-1278.

    [4]余素琴,易志環(huán),黃桂丹,等.妊高征的血液流變學(xué)與微循環(huán)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25(6):232-234.

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