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    中藥湯方治療習(xí)慣性便秘臨床治驗(yàn)

    2010-08-15 00:44:40陳建梅黑龍江省寧安市中醫(yī)院157400
    關(guān)鍵詞:肛裂習(xí)慣性白芍

    陳建梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院(157400)

    中藥湯方治療習(xí)慣性便秘臨床治驗(yàn)

    陳建梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院(157400)

    習(xí)慣性便秘;中醫(yī)藥療法;醫(yī)案

    自組中藥湯方的主要功能為養(yǎng)血柔肝、緩急止痛,主要治療肝脾失和、脘腹拘急作痛以及血虛引起的拘攣疼痛等。筆者多年來采用此方加減治療因氣血虧虛而致的習(xí)慣性便秘患者共30例,收到較為滿意的療效,現(xiàn)介紹如下,供同道參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例共30例,均按中醫(yī)學(xué)辨證為氣血虛弱型之習(xí)慣性便秘。其共同癥狀為:長期大便干結(jié)難解,蹲廁時間較長,多需努掙方能排便,短則隔日排便一次,長則逾周解便一次,并有面色萎黃、晦暗,唇舌干,納差食少,舌質(zhì)淡苔薄白,脈緩細(xì)無力,或伴頭暈、耳鳴、失眠、心悸、肛裂、排便痛及大便帶血等癥狀。其中,男性7例,女性23例;年齡24~33歲2例,34~43歲4例,44~53歲8例,45~69歲13例,70歲以上3例,年齡最小者24歲,最大者82歲;7例男性中,60歲以上5例(占71%),23例女性中,40歲以上16例(占70%);病程在1年以內(nèi)者3例,2~5年7例,5~10年11例,10年以上9例。

    1.2 治療方法 方中用白芍、甘草二味主藥,以1周為1個療程。第1個療程為白芍60g,甘草30g,病情重者可適當(dāng)增加用量;第二個療程白芍改為30g,甘草60g;第三個療程起白芍、甘草均為30g。每日l劑,分3次服。隨癥加減,伴出血者加茅根、仙鶴草;伴腹痛者,加元胡;伴心悸、失眠者,加柏子仁、益智仁、茯神;伴眩暈者,加天麻、鉤藤、菊花等;伴心煩者,加阿膠、黃連等。同時囑咐患者飲食宜清淡,多食水果及含纖維豐富的蔬菜,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,調(diào)攝情志,勞逸結(jié)合。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 30例中,顯效(服藥3劑后,大便變軟且成形,排便漸有規(guī)律,食納增加,全身癥狀明顯改善)19例(占63%);有效(服藥2個療程內(nèi),大便漸軟,排便漸有規(guī)律,有時仍須努掙)11例(占37%);無效(服藥3個療程以上,各癥狀均無改善),0例,總有效率100%。

    2.2 典型病例 王某某,女性,57歲。2004年2月4日初診?;颊咦允龃蟊汩L期干結(jié)解便困難6年余,4~5天方解便1次,每須努掙,并因排便時疼痛出血到我院求治,診斷為陳舊性肛裂、Ⅱ期內(nèi)痔、習(xí)慣性便秘。觀其面容少華,頭發(fā)稀疏干枯欠潤澤,自訴睡眠欠佳、納差、全身乏力,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)緩。中醫(yī)辨證為氣血虛弱型。入院后行擴(kuò)肛術(shù)及內(nèi)痔注射、結(jié)扎術(shù)。術(shù)后3天未能排便,遂擬白芍120g,甘草30g,水煎服,每日3次。服藥3劑后大便變軟、能自解,但仍需努掙。服藥1個療程后,能每日按時解軟便一次,無需努掙,食納增加。第二個療程,白芍改為60g,甘草30g,輔以當(dāng)歸、黨參、茯神各15g,服藥7劑,不僅每日按時解通暢軟便,且全身各癥狀均已明顯改善,舌淡苔薄白,脈細(xì)有力。治愈出院,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    筆者認(rèn)為,氣血虛弱型習(xí)慣性便秘除長期飲食無規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理及排便時間不定時等常見因素之外,還與年齡及體質(zhì)有密切的關(guān)系。從我們統(tǒng)計(jì)的情況看,此類便秘多發(fā)于中老年人及久病體虛患者。因中老年人久病體質(zhì)多有下降,均會出現(xiàn)不同程度的臟腑功能減退和氣血津液的虧虛,尤以氣血虛弱最為明顯。因臟腑功能的下降,反映在脾胃則為脾之運(yùn)化及胃之受納功能下降,而脾為氣血生化之源,脾虛則氣血生化無源,故導(dǎo)致氣血虛弱,反之,氣血虛弱,各臟腑缺乏氣血之溫煦、濡養(yǎng),也會加重臟腑功能的減退,因而脾之運(yùn)化胃之受納功能均會下降,久則導(dǎo)致大便形成減少,胃腸蠕動無力,出現(xiàn)排便困難[1];加之氣血津液生成減少,津枯液涸,無以載水行舟而致大便干燥,燥糞結(jié)于腸中又會進(jìn)一步耗液傷陰,此時若強(qiáng)行排便,就會產(chǎn)生不同程度的肛裂,由于肛裂時異常疼痛,很容易造成患者排便時的畏懼心理,如此互為因果,形成一種惡性循環(huán),久則導(dǎo)致習(xí)慣性便秘的產(chǎn)生。形成習(xí)慣性便秘后,會更進(jìn)一步影響患者的食欲及睡眠,加重少氣懶言、頭昏乏力、食少納差、失眠多夢等癥狀,更有甚者,還會出現(xiàn)煩躁不安、頭暈耳鳴等精神情志癥狀。

    治療方面,根據(jù)中醫(yī)的辨證論治原則,應(yīng)從補(bǔ)氣養(yǎng)血立法,兼顧增液、潤燥、緩急、涼血[2]。本方中,白芍味酸,性涼入肝經(jīng),具柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,少量的白芍(30g左右)具有解除平滑肌痙攣而達(dá)到緩急止痛的目的;而大劑量(60g以上)則有收縮平滑肌而促進(jìn)胃腸蠕動的功能,從而達(dá)到排便的目的。甘草味甘性平,具有調(diào)和甘緩的作用,二藥相伍,共同達(dá)到酸甘化陰,柔肝緩急,養(yǎng)血益氣,潤燥通便的作用。且藥性平和,效力專一,服用方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,易被患者接受。尤適合中老年人及久病虛弱之患者。

    [1] Mauro Bortolotti. 功能性消化不良癥狀與胃動力障礙的關(guān)系[J].胃腸病學(xué)的臨床展望(中文版):1996(7):20.

    [2] 孫玉甫.名方與臨床[M].廣州:廣州出版社,1986:35.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.057

    1672-2779(2010)-10-0067-01

    2010-03-27)

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