張東岳教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張相安 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科（450000）

張東岳教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張相安 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科（450000）

便秘；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張東岳

便秘是一種常見的慢性消化道癥狀，且發(fā)病率有隨著年齡增加而增加的趨勢(shì)，可給患者造成身體、生理、生活、學(xué)習(xí)、工作等諸多不適，有資料報(bào)道約30%年輕人和20%老年人有排便費(fèi)力[1]。筆者師從全國(guó)名老中醫(yī)張東岳教授，辨證施治，取得較好的療效，現(xiàn)對(duì)老師治療便秘的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)要總結(jié)，供同仁借鑒。

1 整體觀念為指導(dǎo)

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理活動(dòng)時(shí)，人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等互相密切聯(lián)系，到得動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)。在病理狀態(tài)下，任何一個(gè)部分的病變必然影響其他部分，局部的病變并非孤立的，而是與整體息息相關(guān)。便秘亦是如此，它雖然是一個(gè)局部癥狀，但可引發(fā)全身多種疾病，且與肺、脾、腎、氣虛、血虛有很大關(guān)系。該病雖然病情變化多端，既有時(shí)相之異，又有定位之差，定性之殊，以及病情長(zhǎng)短、輕重之量學(xué)概念，其在發(fā)病個(gè)體的表現(xiàn)也頗不一致。

另外，整體角度看它又是一個(gè)全身疾病在局部的表現(xiàn)，因此，定位辨證，既應(yīng)綜合考慮整體，又應(yīng)照顧各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血局部變化的特殊性。雖各臟腑具有其特殊性，也還有臟腑病性的問題，但這一病性又離不開八綱六淫等因素。因此，從這些紛紜復(fù)雜的現(xiàn)象中找出一條關(guān)鍵的、總的規(guī)律便可提綱挈領(lǐng)，治療不致偏頗。

2 強(qiáng)調(diào)辨證分型

老師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)輕重緩急，辨證論治。一般由高熱或飲食不節(jié)引起的便秘，病程短、發(fā)病急，屬于急性，主要因高熱傷津、肝胃不和、脾胃失調(diào)以致水不行舟所致。而經(jīng)過反復(fù)治療不愈，慢性的、持久的便秘，即所謂的“習(xí)慣性便秘”。老師在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，把便秘分為以下五型[2]：①腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，小便短赤，身熱面紅，腹脹，口干口臭，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。②腸道氣滯：大便不暢，欲便不得，噯氣頻作，或腹中脹痛，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。③脾虛氣弱：大便干結(jié)或排便不利，臨廁努掙乏力，面色無華，頭暈?zāi)垦?，便后乏力，神疲氣怯，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。④脾腎陽(yáng)虛：大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，腹中冷痛，喜熱怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。⑤陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊糞，口干少津，神疲納呆，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

3 注重論治

盡管便秘的中醫(yī)病因、病癥十分復(fù)雜，但臨床治療只要抓準(zhǔn)病因，辨證論治，用藥得當(dāng)，便能藥到病除。老師對(duì)本病擅于分型論治，每每取得較好療效，頑疾自除。①腸道實(shí)熱者，治宜清熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便，方藥給以熱秘荃：枳實(shí)、芒硝、厚樸、大黃、當(dāng)歸、白芍、桃仁、麥冬、生地黃、黃芩、桔梗、萊菔子、甘草加減。②腸道氣滯者治宜順氣導(dǎo)滯，方藥給以宣達(dá)散：蘇子、制半夏、前胡、厚樸（姜汁炒）、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、生姜、肉桂、瓜蔞仁、枳殼、萊菔子加減。③脾虛者治宜補(bǔ)脾益氣潤(rùn)腸，方藥給以補(bǔ)中益氣湯：黃芪、人參、白術(shù)、灸甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗加減。④脾腎陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)脾腎通便，方藥給以培元丹：當(dāng)歸梢、白芍、何首烏、女貞子、鎖陽(yáng)、韭菜子、熟地黃、桃仁泥、火麻仁、萊菔子、甘草加減。⑤陰虛腸燥者治宜滋陰潤(rùn)腸通便，方藥給以秘寶康：全當(dāng)歸（油炒）、肉蓯蓉、何首烏、白芍、槐米、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蔞仁、苦杏仁、鎖陽(yáng)、陳皮、萊菔子、焦三仙、甘草加減[2]。

4 小結(jié)

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)便秘的命名不一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里稱便秘為“大便難”，“后下利”等，漢代張仲景著的《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”的記載。其它醫(yī)著如《蘭室秘藏》，《丹溪心法》、《名醫(yī)類案》等書中則分別有“大便結(jié)燥”、“大便燥結(jié)”的敘述。到了清代冼金鰲著《雜病源流犀秩》，才出現(xiàn)“便秘”這個(gè)名稱[3]。

便秘日久，腸道氣機(jī)阻滯，輕則影響消化功能，可有腹脹不適，脘悶噯氣，食欲減退、惡心欲嘔等癥狀。重者可引起頭暈，煩燥易怒，失眠等情志方面的變化，從而影響學(xué)習(xí)、生活、工作，更甚者可引起其他疾病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂、腸梗阻等胃腸疾患。

老師認(rèn)為便秘多責(zé)之于腸道燥熱，耗傷津液，津失輸布，不能下潤(rùn)大腸，而致大便干燥，排便困難。故《六科準(zhǔn)繩》曰：“熱秘是由大腸燥熱所致”。同時(shí)，氣虛大腸傳送無力，大便排出困難；血虛則津枯，不能下潤(rùn)大便，致大便干燥，排便不暢。《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》“若老弱人精血不足，新產(chǎn)婦人氣血干枯，以致腸胃不潤(rùn)……?！崩蠋熕氖嗄甑呐R床實(shí)踐，總結(jié)出此治療便秘的良方，歷經(jīng)驗(yàn)證，屢用屢驗(yàn)，療效不凡，即使極頑固的便秘，亦能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得治愈。老師同時(shí)強(qiáng)調(diào)在治療的同時(shí)囑患者保持精神舒暢，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正不良的排便習(xí)慣，定時(shí)登廁，均可有利于便秘的治療。○S

[1] Kamm MA.Idiopathic.constipathon:any nvovements Scand[J]. Gastroentevol, 1992,27(Suppl.192):106.

[2] 張東岳，劉佃溫.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：中國(guó)文聯(lián)出版社，2004：1101-1103.

[3] 王天龍.淺論便秘施治[J].陜西中醫(yī),1999,20(4):172-173.

[4] 岳維成,包麗紅.便秘的辨證分型施治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(8):1380.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.149

1672-2779（2010）-24-0176-01

2010-09-13）