急性出血性壞死性小腸炎的癥狀及治療方法

冷雪冰 吉林省大安市結(jié)核病防治所（130031）

急性出血性壞死性小腸炎的癥狀及治療方法

冷雪冰 吉林省大安市結(jié)核病防治所（130031）

壞死性小腸炎；胃腸炎型；中毒性休克；腹膜炎型；腸梗阻型

急性出血性壞死性小腸炎的癥狀及治療方法。急性出血壞死性腸炎( acute Hemorrhagic necrotic enteritis，AHNE )又稱急性壞死性腸炎，急性節(jié)段性腸炎、節(jié)段性出血性腸炎。是一種主要累及小腸、以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎性病變。急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。

1 癥狀

1.1 病史 起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。

1.2 腹痛 起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。

1.3 腹瀉便血 腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者1d出血量可達數(shù)百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2d，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復多次發(fā)作。腹瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

1.4 惡心嘔吐 常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

1.5 全身癥狀 起病后即可出現(xiàn)全身不適，軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38～39℃，少數(shù)可達41～42℃，但發(fā)熱多于4～7d漸退，而持續(xù)2周以上者少見。

1.6 腹部體征 相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而后可減弱或消失。

2 臨床分型

2.1 胃腸炎型 見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心嘔吐。

2.2 中毒性休克 出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5d內(nèi)發(fā)生。

2.3 腹膜炎型 有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。

2.4 腸梗阻型 有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。

3 治療

3.1 非手術治療

3.1.1 一般治療 休息、禁食，腹痛、便血和發(fā)熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質(zhì)飲食，以后逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養(yǎng)液，如10%葡萄糖、復方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發(fā)，但過遲恢復進食又可能影響營養(yǎng)狀況，延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

3.1.2 糾正水電解質(zhì)紊亂 本病失水、失鈉和失鉀者較多見?？筛鶕?jù)病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80～100ml/kg，成人2 000～3 000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液約占2/3～3/4，生理鹽水約占1/3～1/4，并加適量氯化鉀。

3.1.3 抗休克 迅速補充有效循環(huán)血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體劑或山莨菪堿等均可酌情選用。

3.1.4 抗生素 控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有：氨基芐青霉素(4～8g/d)、氯霉素(2g/d)、慶大霉素(16～24萬U/d)、卡那霉素(1g/d)，舒氨西林(6.0g/d)、復達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選二種聯(lián)合應用。

3.1.5 腎上腺皮質(zhì)激素 可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險。一般應用不超過3～5d；兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氫化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由靜脈滴入。

3.1.6 對癥療法 嚴重腹痛者可予度冷?。桓邿?、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮(zhèn)靜藥或予物理降溫。

3.1.7 抗毒血清 采用welchii桿菌抗毒血清42 000～

85 000U靜脈滴注，有較好療效。

3.2 外科手術治療

3.2.1 腸管內(nèi)無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環(huán)；

3.2.2 病變嚴重而局限者可作腸段切除并吻合；

3.2.3 腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

4 討論

急性出血性壞死性小腸炎是臨床少見病，好發(fā)于夏秋兩季，多見于兒童。該病起病急驟，病情兇險，病死率高，但因早期無特異性表現(xiàn)易于一些常見病混淆而被誤診，如治療不當會導致病人數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.147

1672-2779（2010）-24-0174-01

2010-09-09）