急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護(hù)理體會

李 想 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科二病區(qū)（450000）

急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護(hù)理體會

李 想 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科二病區(qū)（450000）

總結(jié)1例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護(hù)理體會。此病在肛腸科臨床上發(fā)展迅速，病情兇險，死亡率高。其治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，注意術(shù)后的局部皮膚觀察護(hù)理，這對及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展意義重大。同時，在疾病的不同階段給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)也是十分重要的。針對急性肛周陰囊壞死性筋膜炎患者采取優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理與心理護(hù)理的結(jié)合，取得了良好的效果。

急性肛周陰囊壞死性筋膜炎；壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)術(shù)；護(hù)理

急性肛周陰囊壞死性筋膜炎，在肛腸科臨床上是一種病性發(fā)展迅速，癥情兇險，全身癥狀較為嚴(yán)重，其預(yù)后較差的病種[1]。如治療不當(dāng)或不及時可引起肛周大面積皮膚筋膜的壞死，并波及陰囊、陰莖，蔓延到腹部并發(fā)氣性壞疽，死亡于敗血癥或其他并發(fā)癥。我院成功地為一例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者男，38歲，以“痔瘡注射術(shù)后7d，陰囊腫脹潰破流膿3d”為主訴急診入院，抬入病房?；颊?d前陰囊下部出現(xiàn)一約3cm×4cm大小壞死黑痂，去除后流出惡臭壞死膿液，色灰黑，且逐漸加重，現(xiàn)陰囊腫脹、潮濕、潰爛、流惡臭膿液，肛門部墜脹難忍，大便7d未排，留置尿管。于當(dāng)日下午急診在腰麻下行“肛周陰囊壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，術(shù)中見切口內(nèi)有大量氣體及血性惡臭，大量脂肪液化壞死，肌肉呈熟肉狀，切斷不出血，淺筋膜呈黑色。手術(shù)順利，術(shù)中病情穩(wěn)定，于下午7時安返病房。

1.2 治療方法 急性肛周陰囊壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通?？梢员Ａ?。傷口敞開，用3%過氧化氫或1:5 000高錳酸鉀溶液沖洗，用紗布疏松填塞，陰囊部兩根引流管用生理鹽水加慶大霉素針沖洗。術(shù)后每日給予清潔灌腸，保持大便通暢。勤換藥加速壞死組織脫落，并嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有壞死組織需再次擴(kuò)創(chuàng)。根據(jù)病情對癥處理，給予補(bǔ)液，聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者病情危急，精神差，心理壓力大，表現(xiàn)為恐懼焦慮明顯，缺乏安全感。因此，如果單靠單純的語言安慰就如杯水車薪，難以達(dá)到心理護(hù)理的目的。所以我們要有足夠的信心，有條不紊，忙而不亂，這會在很大程度上消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)安全感，在盡力終止病人不斷加劇的疾病痛苦的基礎(chǔ)上，再配以適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，取得較好的效果。

2.2 術(shù)前支持療法 患者全身中毒癥狀明顯，精神差，疼痛明顯。積極給予對癥處理、補(bǔ)液，聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。疼痛劇烈時給予止痛劑，如杜冷丁。

2.3 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 積極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。排除手術(shù)禁忌癥，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，立即準(zhǔn)備手術(shù)。囑患者禁食水，做好備皮、清潔灌腸。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 手術(shù)后給予腰麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，監(jiān)測生命體征?；颊唠p側(cè)腹股溝陰囊引流管接引流袋，并以生理鹽水加慶大霉素持續(xù)沖洗，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，有無惡臭味液體流出，注意觀察病人肛門及陰囊情況，是否仍有膿液排出，周圍皮膚顏色及皮溫，觀察傷面敷料滲血情況如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。留置導(dǎo)尿管，并做好尿管護(hù)理。術(shù)后每日給予清潔灌腸，保持大便通暢，灌腸后配合醫(yī)生給予創(chuàng)面換藥加速壞死組織脫落，并嚴(yán)密觀察病情變化。我們不僅為病人的疾病提供治療和護(hù)理，還需要為促進(jìn)病人的健康提供服務(wù)與措施，教給病人有關(guān)的知識，使他們不至于在患病時不知所措，以減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動主觀能動性，配合治療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)[2]。

3.2 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛已成為第5生命體征，日益受到重視?；颊咧饕憩F(xiàn)為肛周陰囊部墜脹疼痛，疼痛程度輕重不一，一般術(shù)后24～48h內(nèi)較重，以后逐漸減輕。應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如肌注哌替啶。也可運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）使患者有一種主動參與感，在減輕疼痛的同時有利于全身情況的恢復(fù)。

3.3 心理護(hù)理 在患者脫離危險后，有一個較長時間的恢復(fù)期，在這期間病人迫切希望早日康復(fù)，尤其在某些生理功能喪失或低下，生活不能自理時，往往表現(xiàn)為焦躁、易怒、情緒低落等，我們要多與病人溝通，解除顧慮，提高心理承受能力，這對減少并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的康復(fù)是非常重要的。

3.4 營養(yǎng)支持及飲食護(hù)理 營養(yǎng)支持作為有效的治療手段，在減少并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能，修復(fù)創(chuàng)傷組織，控制感染和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等方面起著重要的作用[3]。術(shù)后一般采用靜脈高營養(yǎng)素，通過外周靜脈導(dǎo)管全面輸送蛋白質(zhì)和熱量。待胃腸功能恢復(fù)后，給予清流食或流食，逐步過渡半流食，再依次過渡為軟食或普通膳食。補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和維生素，以保證機(jī)體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力。

4 討論

通過對本例患者的護(hù)理觀察，認(rèn)為本病治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行肛周陰囊引流管的沖洗，并做好圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尤其應(yīng)注意術(shù)后局部皮膚的觀察護(hù)理，這對及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展意義重大。同時，在疾病的不同階段給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)也是十分重要的。針對急性肛周陰囊壞死性筋膜炎患者采取優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理與心理護(hù)理的結(jié)合，取得了良好的效果?！餤

[1] 湯善國.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周急性壞死性筋膜炎[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006.2(5):112.

[2] 蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002,9:329.

[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,6:172.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.143

1672-2779（2010）-24-0170-02

2010-10-11）