中藥保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用

張 勇 河南省鄭州市管城區(qū)疾病控制中心（450000）耿云濤 河南省鄭州市經(jīng)神病防治醫(yī)院內(nèi)科（450007）

中藥保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用

張 勇 河南省鄭州市管城區(qū)疾病控制中心（450000）
耿云濤 河南省鄭州市經(jīng)神病防治醫(yī)院內(nèi)科（450007）

目的 評價中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效。方法 將的70例患者，根據(jù)性別、年齡、病程和病變輕重程度分成2組：中西醫(yī)結(jié)合組40例(觀察組)口服頗得斯安與中藥灌腸治療相結(jié)合；西藥組30例(對照組)口服頗得斯安，以上2組療程均為兩個月，對2組同時觀察臨床療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組在綜合療效方面優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組比較，在性別、年齡、病程和病變程度上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療UC療效顯著，效果優(yōu)于單純采用西藥。

結(jié)腸炎；潰瘍性腸炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎雇?、腹瀉、黏膜膿血便為臨床主要表現(xiàn)，病程漫長，臨床表現(xiàn)輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。本研究采用口服頗得斯安與中藥灌腸相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合治療UC，進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究70例觀察對象，均是自2006～2009年門診就診的患者，屬于UC輕度或中度患者。將患者隨機(jī)分成2組。2組在性別、年齡、病程和病變程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)中西醫(yī)結(jié)合組40例(觀察組)口服頗得斯安及中藥灌腸治療相結(jié)合；西藥組30例(對照組)口服頗得斯安治療，療程均為兩個月，對以上2組同時觀察臨床療效。

1.2 病歷入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查所見，及(或)黏膜活檢支持，排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克隆病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。

病情嚴(yán)重程度分級參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；②中度：介于輕度重度之間；③重度：腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/min，至少3～4 d；血紅蛋白＞75 g/L，紅細(xì)胞沉降率＞30 mm/h，病變范圍多為全結(jié)腸。

結(jié)腸鏡檢查UC病變特點參考文獻(xiàn)①病變連續(xù)，從遠(yuǎn)端向近端逐漸加重；②腸黏膜有多發(fā)性潰瘍，形態(tài)各異大小不等，上附膿血性分泌物，黏膜充血水腫，病變呈彌漫分布；③黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)地脆，觸之易出血；④在慢性炎癥期，可見形態(tài)和色澤各異的假息肉或稱炎性息肉。腸黏膜活檢組織學(xué)可見浸潤、糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺上皮增生和杯狀細(xì)胞減少等變化。

1.3 治療方法 觀察組中西醫(yī)結(jié)合根據(jù)病情，給予頗得斯安4.0 g/d口服，配以中藥煎湯灌腸治療。中藥基本組方：黃芪20 g，白術(shù)15 g，白頭翁20 g，蒼術(shù)15 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮15 g，敗醬草20 g，苦參10 g，炙甘草15 g。每次取上述灌腸液40～60 ml，在晚睡前保留灌腸，1次/d。各組均是兩個月為1個療程，每個療程以后進(jìn)行療效評價。西藥組30例(對照組)給予頗得斯安4.0 g/d口服。

1.4 觀察方法 治療以前及治療第1、4、8周記錄患者有關(guān)癥狀、體征；觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況，參照文獻(xiàn)對主要癥狀及結(jié)腸鏡檢情況所見黏膜情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 療效判定 參照文獻(xiàn)確定療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果均無改善。

2 結(jié)果

療效對比：中西醫(yī)結(jié)合組40例中，完全緩解20例，有效16例，無效4例，總有效率90%；西藥組30例，完全緩解14例，有效10例，無效6例，總有效率80%。2組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組。

3 討論

3.1 西醫(yī)現(xiàn)代研究 UC經(jīng)常存在腸黏膜屏障的損傷，導(dǎo)致抗原進(jìn)入，免疫過度加強(qiáng)，引起一系列臨床癥狀。UC發(fā)病與感染有密切關(guān)系，而感染因素引發(fā)疾病多屬于中醫(yī)熱毒范疇。UC患者腸黏膜有微血栓形成，血小板增多活化后啟動免疫反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)因子被激活，出現(xiàn)一系列損傷表現(xiàn)。

3.2 中醫(yī)臨床觀察 UC屬中醫(yī)便血、泄瀉、痢疾等范疇，病因病機(jī)主要有三個方面：①脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)：患者病程長，病情遷延不愈，患者多具有脾虛的基礎(chǔ)；②熱毒內(nèi)蘊(yùn)是發(fā)病的條件：UC患者素體脾虛，飲食不節(jié)，情志所傷，感受濕熱之邪，或因脾虛濕盛，郁而化熱；③病理產(chǎn)物是瘀血阻絡(luò)所致：脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致絡(luò)脈不通，日久成瘀，瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)出現(xiàn)膿血便等臨床表現(xiàn)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療方法 頗得斯安是美沙拉嗪的控釋劑，美沙拉嗪的原型主要在近端胃腸道吸收，因此無法作用于遠(yuǎn)端胃腸道。其控釋劑型外被pH值敏感的甲基丙烯酸鹽，通過調(diào)節(jié)甲基丙烯酸鹽溶解的酸度，使美沙拉嗪在空腸、回腸或近端結(jié)腸內(nèi)釋放，發(fā)揮抗炎作用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.138

1672-2779（2010）-24-0163-02

2010-07-27）