醫(yī)院藥品安全與合理用藥管理之對策

吳文宏 吳 劍 江蘇省靖江市人民醫(yī)院（214500）

醫(yī)院藥品安全與合理用藥管理之對策

吳文宏 吳 劍 江蘇省靖江市人民醫(yī)院（214500）

通過靜脈用藥集中調(diào)配、定期檢查藥品質(zhì)量、藥品網(wǎng)上公開招標采購等形式提高醫(yī)院藥品使用的安全性；充分發(fā)揮藥物與治療學委員會的作用，以臨床藥學為基礎(chǔ)，利用行政查房及醫(yī)院質(zhì)量檢查日等手段，進行處方點評、臨床使用藥物超常預(yù)警、病歷分析等工作，認真抓好臨床合理用藥管理工作。

藥品安全；合理用藥；藥物與治療學委員會

醫(yī)院藥品安全問題始終是醫(yī)院藥事管理的頭等大事，臨床合理用藥更是醫(yī)院醫(yī)療、藥事管理重中之重。我院把藥品安全和臨床合理用藥作為醫(yī)務(wù)科、藥械科、護理部、感染科等職能科室的主要工作來抓，并利用科主任例會、行政查房、質(zhì)量檢查日等抓手，全面開展藥品安全和臨床合理用藥管理。

1 藥品安全管理

醫(yī)院藥品安全主要存在于藥品準入、保管、調(diào)劑、使用等四個環(huán)節(jié)上的安全。嚴格把好藥品采購質(zhì)量關(guān)，杜絕假藥、劣藥流入醫(yī)院，確保臨床用藥安全有效固然重要。但如何進一步解決影響藥品安全的深層次問題，全面提升醫(yī)院藥品安全水平，維護人民群眾切身利益應(yīng)該作為醫(yī)院藥事管理的首要工作。我院立足于抓過程、環(huán)節(jié)上的管理，扎實做好藥品安全管理工作。

1.1 藥品準入安全 我院根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《處方管理辦法》、《藥品采購供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》制定藥品采購計劃，將我院的藥品目錄與泰州遴選的省中標（入圍）候選品種目錄進行對照，建立我院泰州中標品種目錄庫。并嚴格按照省衛(wèi)生廳、省糾風辦聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范藥品集中采購行為的通知》（蘇衛(wèi)綜合[2010]13號）的要求，制定和規(guī)范藥品采購工作程序。積極開展網(wǎng)上公開采購，指定專人負責通過“江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)管平臺”采購藥品。從2010年6月份起我院所有藥品都通過網(wǎng)上采購藥品。

同時，我院還建立健全藥品成本核算和賬務(wù)管理制度；嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，保證了藥品質(zhì)量。通過網(wǎng)上公開招標采購，規(guī)范了藥品采購渠道，嚴把藥品準入關(guān)，確保了資金流向和藥品準入的安全。

1.2 藥品保管安全 我院根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》等制定和執(zhí)行了藥品保管制度。定期對庫存藥品進行養(yǎng)護與質(zhì)量檢查。根據(jù)各類藥品的性質(zhì)與特點，我們新醫(yī)院的正式使用，藥品庫具有適當?shù)目臻g，具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠等倉儲條件，溫度與濕度應(yīng)當符合所貯存藥品的保存要求。

同時，我們利用每月2次的行政查房、質(zhì)量檢查日和藥品盤點，對全院病區(qū)小藥柜、藥房和藥庫的藥品進行藥品有效期等質(zhì)量檢查，確保臨床用藥安全。

1.3 藥品調(diào)劑安全 我院藥械科嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等進行藥品調(diào)劑工作。藥學人員堅持藥品調(diào)劑“四查十對”制度，加強了藥房發(fā)藥復(fù)核工作，杜絕了發(fā)藥差錯的發(fā)生，確保了患者用藥安全。

1.4 藥品使用安全 去年我們以醫(yī)院搬遷為契機，投資二百多萬元成立了靜脈用藥集中調(diào)配中心（簡稱：PIVAS）。PIVAS的正式啟用，使靜脈藥品調(diào)配在無菌、潔凈的環(huán)境下進行，既改善了靜脈用藥調(diào)配環(huán)境，又加強了靜脈用藥配伍審核和復(fù)核，杜絕了藥品調(diào)配差錯的發(fā)生，降低了輸液反應(yīng)的發(fā)生率，提高了臨床用藥的安全性。

我院還加強抗生素等重點藥品使用情況的監(jiān)控，每月對藥品使用量進行排名，對無適應(yīng)癥、超常規(guī)不正確使用的藥品和相關(guān)人員進行警告或考核處理。同時，建立藥品不良反應(yīng)和藥品相關(guān)不良事件報告制度，醫(yī)生、護士可以通過HIS內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)直接填表再由臨床藥學室整理，并按照有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；加強了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和藥品安全應(yīng)急管理，健全工作體系和應(yīng)急處置工作程序，及時消除藥品安全隱患。

2 合理用藥管理

合理用藥管理是一個很大的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門和藥事管理部門永恒的工作主題。它首先要求我們臨床醫(yī)生對疾病做出準確的診斷，從而針對病因和主要病癥選擇最適宜的藥物，經(jīng)正確的用藥途徑，給與適當?shù)膭┝?，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預(yù)期的治療目標。為了更好抓好臨床合理用藥，我院根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，成立了藥物與治療學委員會（靖人醫(yī)[2010]45號），由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，業(yè)務(wù)院長、藥械科、醫(yī)務(wù)科、科教科、感染科、護理部、臨床藥學室及臨床各科主任組成。我們以病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，每月對處方、醫(yī)囑用藥進行點評和超常預(yù)警，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥。

2.1 抗菌藥物的合理使用 由病菌引發(fā)的疾病曾經(jīng)不再是人類的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了。我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象較普遍，據(jù)報道我國醫(yī)院臨床用藥中抗菌藥物使用率高達79%，是發(fā)達國家的2倍[1]?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用在美國占24%～66%，在我國為25%～56%[2]。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。過去一個病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由于耐藥菌引起的感染，抗生素無法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。在20世紀60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀初上升到2 000萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級病菌帶來的用藥困難。由此可見，抗生素濫用危害之大，抗菌藥物的合理使用尤為重要。我院以臨床藥學為基礎(chǔ)，重點監(jiān)控抗菌藥物臨床使用的適應(yīng)癥、聯(lián)合應(yīng)用及分級管理。同時，每月將細菌培養(yǎng)結(jié)果月報到臨床各科，對產(chǎn)生耐藥率的抗生素進行停藥處理。

2.2 心血管系統(tǒng)的合理用藥 心血管疾病是全世界導(dǎo)致人類死亡的首位疾病。世界衛(wèi)生組織估計每年有1 750萬人死于心血管疾病和腦卒中（占所有死亡的1/3），而到2030年，這個數(shù)字將升至2 420萬人，也就是說，32.5%的死亡是由心血管疾病導(dǎo)致。我國每年死于心血管疾病者近300萬人，而患有各類心血管疾病危險因素的人群數(shù)量也已經(jīng)過億。由此不難看出，心血管病藥物的使用也理所當然地成為世界醫(yī)藥市場上排名第一的藥品大類，這類藥品種類繁多，作用類同的藥品層出不窮。我院曾對神經(jīng)科所用活血化瘀藥、改善微循環(huán)藥進行分析，發(fā)現(xiàn)同類品種聯(lián)合用藥或重復(fù)用藥現(xiàn)象比較嚴重，藥物與治療學委員會利用行政查訪總結(jié)會對此提出要求，令其科室加以整改并考核到主診組。

2.3 輔助用藥的嚴格控制 我院對抗腫瘤的增加免疫功能藥、補充維生素、補充微量元素等一些輔助用藥嚴格控制，實行用量監(jiān)控制度，對發(fā)生非正常使用、不合理使用的藥品實行亮黃牌警告或停藥處理。這樣既有效地遏止臨床濫用藥品的現(xiàn)象，同時又有效地控制了醫(yī)藥費用不合理的上漲，減輕了患者的負擔。

3 小結(jié)

醫(yī)院藥品安全和合理用藥管理任務(wù)之艱巨，是我們每一個醫(yī)院都應(yīng)該重視的工作之一，要常抓不懈。我院在藥物與治療學委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各職能科、臨床科積極配合下，通過規(guī)范化、制度化管理，我院的藥品安全和合理用藥管理步入了良性運行的軌道，醫(yī)院的藥事管理工作上了一個新臺階。

[1] 于榮富.國內(nèi)十大城市醫(yī)院用藥現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥雜志,1998,(2):21.

[2] 楊廣富,李英芬.全國第三屆臨床用藥進展學術(shù)會議紀要[J].醫(yī)師進修雜志,1999,22(1):62-64.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.115

1672-2779（2010）-24-0139-02

2010-09-27）