156例昏迷病人氣管切開的護(hù)理體會

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院急診科（064200）

156例昏迷病人氣管切開的護(hù)理體會

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民醫(yī)院急診科（064200）

昏迷；氣管切開；護(hù)理體會

2007年1 月至2009 年12 月，我們總結(jié)了昏迷病人氣管切開的整體化護(hù)理，實(shí)施了有計(jì)劃、有重點(diǎn)的護(hù)理，使氣管切開昏迷病人安全地渡過了呼吸道管理困難期，有效地預(yù)防了常見并發(fā)癥。

1 臨床資料

我科自2007年1 月至2009 年12 月，氣管切開病人156例，其中重型顱腦損傷57例，腦出血49 例；男63 例，女43 例，年齡5～70 歲。

2 護(hù)理體會

2.1 手術(shù)前護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察病人：重型顱腦損傷或腦出血昏迷病人，病情極危重，接診后護(hù)士應(yīng)立即觀察病人神志，瞳孔及生命體征，有無舌后墜現(xiàn)象，保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物[1]。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：除一般外科手術(shù)常規(guī)外，立即給病人氧氣吸入，備吸引器，氣管切開包，吸痰管及其他急救藥品。

2.2 手術(shù)中護(hù)理 ①體位：病人仰臥于床上，肩下墊枕，使頭盡量后仰，并使頭保持中立位。②隨時觀察病人：神志、瞳孔、生命體征及呼吸道通暢情況，及時清除呼吸道分泌物。③切開氣管后：先吸出氣管內(nèi)痰液及血性分泌物，再插入氣管套管。

2.3 手術(shù)后護(hù)理 ①一級護(hù)理：必要時專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及呼吸道通暢情況，平臥位，使頸部舒展，以利呼吸和咯痰，Q2h 翻身、叩背，以利呼吸道分泌物排出。密切觀察呼吸情況，術(shù)后仍有呼吸困難者應(yīng)拔除氣管套管、內(nèi)套管，查找原因，并及時通知醫(yī)師處理。注意呼吸道的變化，正常通暢無聲，若出現(xiàn)阻塞或痰液粘稠，說明內(nèi)管不暢，及時處理。②氣管切開病人早期：如少量滲血，要及時吸出，如出血較多，并有皮下血腫，氣胸及縱膈氣腫等并發(fā)癥，及時通知醫(yī)師妥善處理。保持氣管套管通暢，每4～6h 取出內(nèi)套管清洗一次，24h 煮沸消毒一次，分泌物多者，可酌情增加清潔和消毒次數(shù)，每次取出內(nèi)套管時間不能超過半小時，以免氣管套管（外套管）腔內(nèi)結(jié)痂，或干澀影響內(nèi)管插入。③吸痰前：準(zhǔn)備兩套吸管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口、鼻腔分泌物，兩者不能混用。所用夾持吸痰管鑷子需浸泡于0.1 %新潔爾滅溶液內(nèi)，吸痰管每吸痰一次，需要更換一根。④及時吸痰：保持呼吸道通暢，感染嚴(yán)重者痰多，及時吸出，一次吸痰時間不能超過15s。吸管深達(dá)氣管內(nèi)易引起咳嗽，要求操作者動作輕柔、敏捷。昏迷程度深，有肺部感染者15min 吸痰一，吸管插入氣管長度一般10～15cm，吸引時要邊吸、邊退、邊旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)格掌握無菌操作。在操作過程中，如發(fā)現(xiàn)紫紺，應(yīng)立即停止吸引，無自主呼吸者，給輔助呼吸或接人工呼吸機(jī)，待循環(huán)改善，再謹(jǐn)慎將痰吸出，輔助呼吸時，應(yīng)注意氣囊有無破裂或滑脫。對呼吸困難病人，吸痰前可給5～6L/ min的氧氣吸入，以提高血中氧的飽和度，病人呼吸好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜紫紺改善，心率下降，尿量增多等證明給氧合理，否則氧療量不當(dāng)。⑤氣管切開病人：應(yīng)早期霧化吸入，對痰液粘稠及肺部感染者，每日增加霧化吸入次數(shù)。霧化液中，我們常用0.9 %生理鹽水，地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素或病人所用抗生素溶液稀釋液，也可于氣管內(nèi)滴入上述液體，10 滴/15min左右。在使用注射器滴藥時，應(yīng)注意檢查針頭與注射器是否配套，并將針頭彎成75 度角，即可多方向滴藥，又可避免針頭不慎脫落誤入氣管內(nèi)。操作者應(yīng)精力集中，緩慢間斷地滴入藥物，病人吸氣時，滴入藥液，呼氣時，停止滴藥，以避免因氣流影響使藥液溢出。⑥氣管切開處敷料每日更換一次，如有污染，隨時更換，保持傷口清潔。氣管套管外口要用生理鹽水單層沙布覆蓋，可防灰塵或異物吸入氣管內(nèi)。⑦保持病室空氣新鮮及適宜溫濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每日紫外線消毒一次，時間40min，1:100“84”消毒液拖地面2 次/d。⑧防脫管：小兒及淺昏迷病人，躁動不安者，可將雙手約束固定于床邊，頭部用沙袋固定，以防拔出套管[2]。保持頸部系帶松緊適宜，伴有頸部皮下氣腫者，術(shù)后24h 將逐漸消退，如系帶松弛應(yīng)及時重新來系。取出內(nèi)套管時操作應(yīng)輕穩(wěn)，避免將內(nèi)外管全部拔出。萬一脫管，應(yīng)立即將急救車內(nèi)備用的同號或較小號套管配上導(dǎo)絲插入氣管創(chuàng)瘺內(nèi)或用麥粒鉗將瘺孔撐開，并立即通知醫(yī)師處理。⑨堵管：待致氣管切開的原發(fā)病穩(wěn)定，試堵管24～48h后，無呼吸困難，排痰功能好，語言清晰，可拔除氣管套管?！餣

[1] 陳琳.昏迷病人氣管切開的氣道管理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[J].2007,(11).

[2] 王靜,高皓陽.顱腦損傷致昏迷患者氣管切開的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, (07).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.101

1672-2779（2010）-24-0123-01

2010-09-08）