淺談腹式子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥的防治

王利伶 河北省承德市灤平縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科（068000）

淺談腹式子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥的防治

王利伶 河北省承德市灤平縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科（068000）

子宮肌瘤；腹式子宮切除術(shù)

隨著目前女性子宮肌瘤的多發(fā)，因其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，故不能得到很好的控制，手術(shù)機(jī)率相應(yīng)大大增加，由于宮腔鏡手術(shù)的問世，子宮切除手術(shù)的總數(shù)雖有下降，但據(jù)估計每年應(yīng)在100 萬例次以上， 故此其術(shù)后的并發(fā)癥就值得引起我們高度的重視及警惕了。近年來，針對以上問題又有相應(yīng)的預(yù)防措施，并對子宮切除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，但并發(fā)癥仍屢有發(fā)生，本文對此進(jìn)行簡要的論述和分析。

1 臨床資料

我院自2008年6～2010年8月共收治因子宮肌瘤而行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的病人186例，年齡42～55歲，肌瘤大小為如孕2個半月大小至最大達(dá)5個月大小。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥的防治

2.1 陰道殘端出血 生于術(shù)后5～12 d左右，最長時也可達(dá)20d左右，少量的出血，可予觀察保守處理，必要時口服止血藥物可痊愈出院；多量出血，壓迫止血無效，可經(jīng)殘端出血點(diǎn)縫合止血。預(yù)防術(shù)前3 d，每天陰道消毒并放置甲硝唑片劑0.4 g，術(shù)前半小時靜滴治菌必妥類抗生素，術(shù)中止血徹底，結(jié)扎牢固，嚴(yán)格掌握縫合技術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染等綜合處理措施。

2.2 尿路感染 觀察患者，拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，囑多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，口服烏洛托品等藥物治療，術(shù)前注意詢問有無病史、感染史，及時處理，以及必要的檢查，術(shù)后會陰的消毒與抗生素預(yù)防治療。

2.3 下肢深部靜脈血栓 起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈快，超聲檢查可見肌層異?；芈?臥床休息和抬高患肢，靜滴脈通防止血栓繼續(xù)滋長及改善微循環(huán)，必要時應(yīng)用肝素抗凝血療法，一般不主張手術(shù)取栓。因此術(shù)前詢問病史了解高危因素，術(shù)時避免下肢靜脈受壓、操作輕柔減少對組織的損傷及盆腔血管的刺激，術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，如出現(xiàn)腿部不適、發(fā)熱應(yīng)高度警惕。

2.4 術(shù)后盆腔囊腫 囊腫直徑一般為2～5cm，盆腔術(shù)后造成盆腔腹膜損傷或者因術(shù)后的炎癥性反應(yīng)，造成盆腔腹膜瘢痕形成粘連，導(dǎo)致盆腔囊腫形成，因此手術(shù)中操作一定要輕柔，嚴(yán)密止血，圍手術(shù)期予抗炎治療，以減少發(fā)生。

3 結(jié)語

經(jīng)腹子宮全切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，此手術(shù)并非無菌手術(shù)，由于手術(shù)的改進(jìn)和腹腔鏡的開展，術(shù)前對各個細(xì)節(jié)的進(jìn)行仔細(xì)考慮，意在降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而其中我們醫(yī)護(hù)人員有著至關(guān)重要的的作用，如術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，以及手術(shù)的選擇與操作，醫(yī)護(hù)與患者的溝通，患者心理素質(zhì)的教育等等，均有利手術(shù)的進(jìn)行，將創(chuàng)傷降到最低程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到手術(shù)效果的滿意。

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[2] 石一復(fù).子宮切除術(shù)后殘端出血及處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22:175.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.074

1672-2779（2010）-24-0094-01

2010-09-14）