刺五加注射液引起房室傳導阻滯2例分析

楊廷發(fā) 王少雄 湖北省宜城市人民醫(yī)院心內(nèi)科（441400）

刺五加注射液引起房室傳導阻滯2例分析

楊廷發(fā) 王少雄 湖北省宜城市人民醫(yī)院心內(nèi)科（441400）

刺五加注射液；房室傳導阻滯

刺五加注射液是五加科植物刺五加的莖葉經(jīng)水醇法制成的含多種有效成分的棕紅色滅菌溶液。具有改善血液循環(huán)、提高機體免疫力和應激等功效，臨床用于治療缺血性腦卒中、腦動脈硬化、冠心病、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等疾病[1][2]。不良反應以過敏反應發(fā)生較多，有過敏性休克、類過敏休克樣反應，且以皮膚過敏為突出表現(xiàn)：蕁麻疹、丘疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫等[3]。嚴重者可引起心臟過敏反應出現(xiàn)房室傳導阻滯甚至危及生命，現(xiàn)將我院患者因靜脈滴注刺五加注射液引起心臟房室傳導阻滯2例報道如下。

例1 男，56歲。腦梗塞恢復期，既往無藥物過敏史。入院時心電圖大致正常，入院當天使用刺五加注射液40 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，滴注約40分鐘后，全身瘙癢，同時伴有氣促、心慌，查體：BP 108/60mmHg，HR 52次/min，心律不齊，全身皮膚出現(xiàn)散在蕁麻疹，以頭頸、胸部密集。查心電圖示：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，伴T波低平，急查血常規(guī)化驗顯示白細胞分類中嗜酸性粒細胞增多（9%），白細胞總數(shù)升高（11.9×109/L）。診斷：藥源性皮膚蕁麻疹，心臟過敏反應，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。立即停止靜滴刺五加，給予5%葡萄糖注射液100 ml靜滴，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，2h后癥狀消失、4 h后皮膚蕁麻疹消失，復查心電圖正常。

例2 女，68歲。既往有高血壓病、陳舊性心肌梗死病史?；颊咴谖铱谱≡壕S持治療期間，前一天心電圖檢查示竇性心律少發(fā)室性期前收縮，QT間期正常，加用刺五加注射液60 ml靜脈滴注，30分鐘后手臂皮膚發(fā)紅、瘙癢，稍后加重并出現(xiàn)蕁麻疹，逐漸擴大至周身，伴頭痛腹脹，心慌氣短等癥狀。查體：BP 162/95mmHg，P 51次/min，心律不齊呈成對出現(xiàn)伴間歇，雙肺未聞啰音，心電圖顯示：Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，QT間期延長（0.50 s）。診斷：刺五加注射液過敏反應、心臟蕁麻疹，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，QT間期延長，立即停止靜滴刺五加，給予5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，地塞米松10mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，急查血常規(guī)化驗顯示白細胞分類中嗜酸性粒細胞增多（11%），白細胞總數(shù)升高（13.8×109 /L）。支持過敏反應診斷。3h后心悸癥狀緩解，12h后心電圖恢復正常。隨后口服氯苯那敏片4 mg，3次/d，次日皮疹消失。

2 討論

以上2例患者既往均無藥物過敏史，均是在靜滴刺五加注射液過程中發(fā)生皮膚蕁麻疹過敏反應，且同時出現(xiàn)心臟癥狀和心律失常及房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)，經(jīng)停用刺五加注射液，給予抗過敏治療后皮膚蕁麻疹與心律失常等癥狀先后消失，心電圖恢復正常。因此可認為患者發(fā)生過敏反應是刺五加注射液所致。刺五加注射液中含有多種甙類，此外還含有維生素、酶、β-谷甾醇、琥珀酸、腺苷、多種黃酮類化合物及三萜類化合物等等成分。各種成分與混入制劑中的雜質(zhì)都可能成為致敏源，當致敏源進入機體與免疫系統(tǒng)相互作用時導致發(fā)生Ⅰ-Ⅳ型變態(tài)反應?？衫奂暗饺砀鱾€系統(tǒng)的器官，有全身性的也有局部性的，表現(xiàn)多種多樣。此反應可發(fā)生于身體任何部位，基本病變?yōu)檠苄运[[4]。當累及心臟時，可使冠脈或心肌的毛細血管發(fā)生血管性水腫導致心肌水腫、缺血等改變，從而引起心電圖異常[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學免疫學的發(fā)展，人們將發(fā)生于心臟的I型變態(tài)反應，稱為心臟蕁麻疹，這是近年來才被人們所認知的一種心臟過敏反應[6]。據(jù)研究，心臟的變化類同于皮膚蕁麻疹。包括冠狀動脈收縮，心臟的毛細血管和小靜脈不同程度擴張通透性增高，導致血漿滲出增加和嗜中性及嗜酸性粒細胞浸潤，心肌間質(zhì)水腫。心電圖可表現(xiàn)各種心律失常，房室傳導阻滯，或以QRS波、ST-T為主的改變。在皮膚蕁麻疹緩解后，心電圖亦恢復正常。

以上2例不良反應提醒醫(yī)務人員在應用刺五加注射液前應詳細詢問患者有無藥物過敏史，過敏性體質(zhì)者不用。使用過程中護士應進行動態(tài)觀察，防止藥物不良反應發(fā)生，并嚴格控制滴速。一般采取緩慢滴注，開始控制滴速在20～30滴/min。如無不良反應可將滴速調(diào)至40～60滴/min，尤其對老年、體弱或伴有多系統(tǒng)疾病的患者在使用中藥注射液時應謹慎。加強觀察，如出現(xiàn)皮膚過敏反應及心臟不適表現(xiàn)，應及時停藥并做心電圖檢查。若心電圖提示心律失常或心衰等嚴重情況時應及時請心血管醫(yī)生進行處理，避免造成嚴重后果。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:北京人民出版社，2007:802.

[2] 肖海英,邱有紅,劉瑩.刺五加的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)藥,2007,20(3):257.

[3] 張愛珍,張玲.刺五加注射液不良反應96例文獻分析[J].中國藥事,2005，19(2):123.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學·11版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2275.

[5] 閆露,李興杰,謝建強,等.心臟蕁麻疹臨床及心電圖改變18例[J].實用心電學雜志,2003,(12)1:72.

[6] 邢玉琪,張玉秋,石娜.103例刺五加注射液不良反應文獻調(diào)查[J].藥物不良反應雜志，2005,7(2):100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.053

1672-2779（2010）-24-0069-01

2010-10-18）