桂枝加龍骨牡蠣湯治療老年失眠癥45例

王穗生 廣州白云山醫(yī)院（510515）

桂枝加龍骨牡蠣湯治療老年失眠癥45例

王穗生 廣州白云山醫(yī)院（510515）

目的 觀察桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療老年失眠癥的臨床療效。方法 共觀察90老年失眠癥患者，隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組，各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組口服桂枝加龍骨牡蠣湯加味，對(duì)照組口服舒樂(lè)安定，療程均為4周。結(jié)果 經(jīng)治療，治療組臨床痊愈13例，顯效16例，有效12例，無(wú)效4例。對(duì)照組臨床痊愈5例，顯效17例，有效15例，無(wú)效8例。經(jīng)ridit分析，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療老年失眠癥具有較好的臨床療效，值得推廣使用。

桂枝加龍骨牡蠣湯；老年失眠癥；療效

失眠是一種臨床常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)的失眠發(fā)病率約為26.5%，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。失眠發(fā)病范圍很廣，任何年齡、性別均可發(fā)病，隨著現(xiàn)代生活工作節(jié)奏的加快，失眠發(fā)病日益提高，正成為威脅人類健康的一個(gè)重要?dú)⑹?。而老年人因肝腎陰虛，或虛火擾心，失眠發(fā)病率更高一些。西醫(yī)安眠藥物有較多的毒副作用，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)依賴性，有一定的局限性。筆者臨床根據(jù)中醫(yī)理論，采用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療老年失眠癥取得較好的臨床療效，特此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察90老年失眠癥患者，均為2007年3月至2010年1月我院門診或住院患者。90例患者隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組，各45例。其中治療組男25例，女20例，年齡最小61歲，最大83歲，平均（69.2±7.2）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)24年，平均（3.6 ±3.8）年；對(duì)照組男22例，女23例，年齡最小62歲，最大85歲，平均（68.5±7.3）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均（3.5±3.9）年；兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)6第3版(CCMD-3)失眠癥以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于失眠的診斷[2]。①以失眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入眠，睡眠不深，易醒，多夢(mèng)，早醒，醒后不易再睡，醒后感覺(jué)不適、疲乏或白天困倦等。②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并在1個(gè)月以上。③對(duì)睡眠數(shù)量質(zhì)量不滿，引起明顯的困惱或精神活動(dòng)效率下降，或社會(huì)活動(dòng)功能受損。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。⑤年齡在60歲以上。所有病例均無(wú)合并心肝腎等其他重要臟器合并癥。

1.2 藥物與方法 中藥采用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，基本方如下：桂枝10g，白芍15g，生姜6g，炙甘草15g、大棗10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）、夜交藤30g，酸棗仁15g，黃精10g，山萸肉10g，浮小麥15g。每日一付，水煎成200ml，分2次早晚服用。西藥為舒樂(lè)安定2mg，每天1次，睡前服。

治療組口服桂枝加龍骨牡蠣湯加味，對(duì)照組口服舒樂(lè)安定，療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：能安然入睡，無(wú)間斷性，睡眠時(shí)間可保持7h 以上，夢(mèng)少不乏力，經(jīng)隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：能安然入睡，可保證 5h以上睡眠時(shí)間，夢(mèng)少乏力；有效：能斷續(xù)睡眠不少于 4h；無(wú)效：睡眠時(shí)間和深度無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用ridit分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組臨床痊愈13例，顯效16例，有效12例，無(wú)效4例。對(duì)照組臨床痊愈5例，顯效17例，有效15例，無(wú)效8例。經(jīng)ridit分析，u= 1.996 1，P= 0.045 9，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年失眠癥的發(fā)病是多因素造成的，常見的原因包括：①并存的內(nèi)科疾病或治療，如前列腺肥大導(dǎo)致夜尿頻多等；② 濫用精神活性物質(zhì)，如咖啡因、尼古丁或酒精；③精神疾病如心境或焦慮障礙；④急性或慢性應(yīng)激，如喪失親人、生理節(jié)奏紊亂；⑤睡眠窒息、夜間肌陣攣；⑥偶然事件如驚恐發(fā)作或夢(mèng)魘；⑦生活方式與環(huán)境的影響，包括作息無(wú)規(guī)律、周圍環(huán)境嘈雜等[3]。

目前西醫(yī)治療失眠癥主要依賴一些鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等藥物治療，其他的治療方法如認(rèn)知行為療法、光療法等并為在臨床推廣使用[4]。而長(zhǎng)期使用這些藥物，可以出現(xiàn)成癮，并可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、精神紊亂等不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)藥在防治老年失眠癥上有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為[6]，老年失眠癥多因氣陰兩虛、腎陰虧虛、心腎不交等而起。筆者臨床運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療老年失眠癥，以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，變理陰陽(yáng)，交通心腎，加夜交藤養(yǎng)血寧神，黃精益氣養(yǎng)陰，酸棗仁斂陰寧神，山萸肉補(bǔ)益肝腎，浮小麥清泄虛火，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，變理陰陽(yáng)，交通心腎，清熱養(yǎng)血安神之功效。經(jīng)觀察，治療組臨床痊愈13例，顯效16例，有效12例，無(wú)效4例。對(duì)照組臨床痊愈5例，顯效17例，有效15例，無(wú)效8例。治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

筆者認(rèn)為，桂枝加龍骨牡蠣湯治療老年失眠癥，療效確切，值得推廣使用。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).3版[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[3] 郭平利,巨懷林.老年失眠癥患者苯二氮類藥物使用情況調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009，13(23):689-690.

[4] 王文驍,楊玲.失眠癥及其治療新進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008， 6(11):981-983.

[5] 張煥榮,李寧.安定在治療失眠癥中的不良反應(yīng)及臨床的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008,3(8):43-44.

[6] 黃燕鳳,王純庠. 中醫(yī)藥治療老年失眠癥的臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):76-77.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.019

1672-2779（2010）-24-0027-02

2010-09-29）