龜芪湯治療甲狀腺功能亢進癥36例

孫立萍 吉林省長春市南關區(qū)衛(wèi)生局（130041）徐 丹 劉 臣 吉林大學第二醫(yī)院中醫(yī)科（130041）

龜芪湯治療甲狀腺功能亢進癥36例

孫立萍 吉林省長春市南關區(qū)衛(wèi)生局（130041）
徐 丹 劉 臣 吉林大學第二醫(yī)院中醫(yī)科（130041）

甲狀腺功能亢進癥；中醫(yī)藥療法；龜芪湯

由于工作、學習多方面因素的影響，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的發(fā)病率逐漸升高，有報道可達1%以上，西醫(yī)治療仍以抗甲狀腺藥物甲亢、放射性131I及手術治療為主，放射性131I及手術治療都有其嚴格的適應癥及術后并發(fā)癥，抗甲狀腺藥物治療療程長，常需1.5～2年或更長，而且皮疹、粒細胞缺乏癥、肝臟損傷等不良反應常有發(fā)生，另一方面還有較高的復發(fā)率，可達30%～50%。中醫(yī)中藥以其療效可靠，安全無明顯毒副反應，緩解癥狀快而日益受到患者的喜歡，為探索起效快，療程短并達到降低復發(fā)率的目的，我們組龜芪湯加減治療甲亢36例，并對其中臨床控制的患者進行了半年至7年的隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均為門診患者。其中35例為女性，1例為男性；年齡最大者為57歲，最小者為16歲，平均33.4歲；病史最長5年，最短2周；用放射性131I治療后1例，用抗甲狀腺藥的9例。

1.2 甲亢病情輕、中、重統(tǒng)計 參照2002年5月出版的中藥新藥臨床研究指導原則，取T T3、F T3正常上限為標準，單算T T3或F T3超過的百分數(shù)，二者均取其平均值，≥100%為重癥；50%～100%為中度；＜50%為輕度。結(jié)果為重癥13例，中癥8例，輕癥15例。

1.3 治療方法 以滋陰益氣，疏肝化瘀散結(jié)為治法，用龜芪湯加減，基本方：龜甲20g，黃芪20g，青蒿20g，地骨皮20g，柴胡15g，香附20g，白芍20g，夏枯草20g，丹參20g，牡蠣30g，日1劑，水煎服。失眠多夢者，加百合、夜交藤、麥冬、雞血藤、龍骨、龍齒、蓮子心等，多汗心悸加浮小麥、五味子等；頸前腫大明顯者加浙貝母、鱉甲，多食易饑加蜜石膏、麥冬、生地黃等，手抖明顯加龍骨、牡蠣，目突重者加蜜蒙花、谷精草、蒺藜。以1個月為1個療程，入選病例，至少堅持服藥1個療程以上。來診前用抗甲狀腺藥物的，時間短者可直接停用，服用時間長者可逐漸減量以至停用。臨床主要觀察用藥前后的癥狀、體征及用藥前后甲狀腺功能的變化情況。

1.4 疾病療效判定標準 參照2002年5月出版的中藥新藥臨床研究指導原則制定。臨床控制：癥狀消失，體重恢復到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度以上，相關的理化檢查恢復正常；顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，相關的理化理化檢查基本正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關的理化檢查指標有所改善；無效：癥狀、體征、相關的理化檢查均無改善。

2 治療結(jié)果

36例中臨床控制22例，顯效8例，有效3例，無效3例，總有效率為91.67%。臨床控制的22例中，其中21例療程結(jié)束半年以上至7年經(jīng)回訪，有1例慢性淋巴細胞性甲狀腺合并甲亢患者癥狀及甲功檢查有輕度改變，其它病情均穩(wěn)定。無效3例中一例患病六年，常服抗甲狀腺藥物，病情反復加重多次，另有一例為放射性131I治療后。臨床觀察，患病之初即以中醫(yī)藥治療約2～3個療程，臨床癥狀及甲功檢查均較快好轉(zhuǎn)，再鞏固治療1～2個療程，停藥后其復發(fā)率很低，且療程中極少有其它的不良反應，應用抗甲狀腺藥物治療后及合并糖尿病的患者，治療效果較差。

3 討論

甲亢病之初多為肝郁化火，漸則火熱傷及氣陰，挾有痰凝血瘀，故以龜甲滋陰潛陽，黃芪益氣固表為君，青蒿、地骨皮清虛熱，牡蠣平肝潛陽，軟堅散結(jié)，佐柴胡、香附、白芍疏肝柔肝，夏枯草清肝火散結(jié)，丹參祛瘀安神。龜甲能降低血清T3、T4含量，減慢心率，對陰虛證病人的免疫功能下降或免疫功能紊亂有一定的改善作用。黃芪能顯著的改善甲亢的臨床癥狀，同時也能降低血清T3、T4含量，改善機體的免疫功能。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.014

1672-2779（2010）-24-0021-01

2010-09-25）