心理疏導(dǎo)配合中藥治療月經(jīng)先后無定期200例

馬湖蕊 賈 云 云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科（650021）

心理疏導(dǎo)配合中藥治療月經(jīng)先后無定期200例

馬湖蕊 賈 云 云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科（650021）

對(duì)200例月經(jīng)先后無定期的患者進(jìn)行辨證分型，采用心理疏導(dǎo)并配以中藥“人工周期”的建立進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈84例，顯效72例，有效30例，無效14例，總有效率93%。

月經(jīng)先后無定期；周期；中醫(yī)藥療法；心理疏導(dǎo)

月經(jīng)不按周期來潮，或先或后，稱為“經(jīng)行先后無定期”，又稱“月經(jīng)愆期”，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為氣血不和，情志不調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常所致。而導(dǎo)致氣血不調(diào)的原因與肝、腎關(guān)系密切，臨床以肝郁、腎虛為多。

本病是一種常見的婦科疾病，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)喜、怒、優(yōu)、思、悲、恐、驚“七情”致病亦治病。面對(duì)社會(huì)家庭，工作學(xué)習(xí)等多方壓力，女性的心理負(fù)擔(dān)加重，“七情”致病更為突出，心理疾病日趨增加，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不論是器質(zhì)性還是功能性，如果不能進(jìn)行正確的辯證治，難以取得好的效果，但如果疏于心理治療，治療效果也不會(huì)滿意，只有將藥物治療和心理治療相結(jié)合，才能還患者以健康的身心。自1996～2010年間我們對(duì)200例此患者進(jìn)行臨床分型，以心理疏導(dǎo)配以中藥“人工周期”的建立的方法進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例女性患者。年齡最小的13歲，最大的46歲，病程最短的3月，最長的10余年。

1.2 中醫(yī)辨證分型 200例中，肝郁型112例，腎虛型88例。肝郁型多因肝司血海而主疏泄，宜條達(dá)，若情志抑郁，或憤怒傷肝，致使肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄益失常。疏泄過度則月經(jīng)先期而至，疏泄不及則月經(jīng)后期而來，遂成愆期，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量或多或少、行經(jīng)不暢，胸脅乳房少腹脹痛，胸悶不舒，時(shí)欲嘆息，郁郁不樂，噯氣食少，脈弦；腎虛型多因腎主閉藏，若素體腎氣不足，或房室不節(jié)，或孕育人流過多，損傷沖任，以致腎氣不守。閉藏失職，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常，以致月經(jīng)周期紊亂，臨床多有經(jīng)來或先或后，量少色淡。頭暈耳鳴，腰酸如折，或小腹空墜，夜則溲多，大便不實(shí)，舌淡苔薄，脈沉弱。

而臨床多有肝腎陰虛，肝郁至腎郁，腎陰虛致腎陽虛之混合表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥辨證治療 《付青主女科》“經(jīng)水得天之水，滿則溢，虛則閉，安其常耳”說明經(jīng)期氣血變化的規(guī)律。按陰陽消長，氣宣盈虧的規(guī)律，將月經(jīng)周期分為兩個(gè)階段，前一段為陰血的充盈，以排卵為極點(diǎn)，后一段為陰血的化生，以行經(jīng)為極點(diǎn)，基于這種認(rèn)識(shí)，此疾病掌握有效論治，辨證求本，重在疏導(dǎo)情志，補(bǔ)腎舒肝，調(diào)理沖任，胞宮氣血。可用中藥“人工周期”的方法，建立起正常月經(jīng)周期。

先用自擬益腎養(yǎng)血湯14劑：黨參30g，黃芪30g，淫羊藿60g，白芍20g，當(dāng)歸30g，杜仲30g。以益腎養(yǎng)血為主。再投以《婦青主女科》主定經(jīng)湯合溫經(jīng)湯化裁7劑，以舒肝開腎之郁，活血溫經(jīng)，通調(diào)沖任。當(dāng)歸30g，川芎15g，柴胡20g，白芍20g，桂心15g，莪術(shù)12g，丹皮15g，牛膝20g，菟絲子20g，香附15g，川楝子15g，郁金15g。

以上2方分別以14、7d為1小療程，每天1劑，中間可隔3d，以28d為1大周期，交換服用。療程可據(jù)病情變化。3月至1年不等。

1.3.2 心理疏導(dǎo) 《景岳全書?婦人規(guī)》：“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉，此宜兼治心脾腎”。

根據(jù)此病女性患者心理性格特點(diǎn)，或精神緊張，心理壓力過大，郁怒傷肝，致疏泄失常，氣血逆亂，血海不定，肝郁則腎亦郁，所謂子母關(guān)切，均會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期之臨床諸癥，臨床診療中要以耐心細(xì)致的態(tài)度詢問傾聽，幫助患者找出心理壓力的原因，進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕心理壓力變消極心理因素為積極因素，配合中藥人工周期的建立，可收良好效果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 200例中治愈84例，顯效72例，有效30例，無效14例，總有效率為93%。

2.2 病案舉例 王某，女，28歲，漢，已婚，農(nóng)民，1999年以“不孕癥”就診我處。主訴婚后4年未孕。患者14歲初潮，開始月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少，少腹疼痛，尤以兩側(cè)及正中為甚并牽引腰骶部酸痛，痛喜溫按，21歲結(jié)婚，以后3年未來月經(jīng)，亦未受孕，查：精神較緊張，情緒郁悶，面色蒼白，形體消瘦，四肢冷，時(shí)感腰膝酸痛，白帶少，余未訴特殊不適，納少、眠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰：未產(chǎn)型正常，陰道：通暢，無異常分泌物，宮頸：光滑，無觸痛，盆腔正常，雙側(cè)附件（一），無壓痛。血常規(guī)化驗(yàn)：血色素：8.6g/L，中性70%。根據(jù)患者病史，營養(yǎng)中等，素體勞累，常于水濕田間勞作，風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，氣血不足，運(yùn)行不暢，4年前行經(jīng)量少，有痛經(jīng)史，月經(jīng)量少，痛經(jīng)以少腹、腰骶為主，且痛喜溫按，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，可辨為虛癥，而虛多責(zé)之于腎；反之腎虛，病位在沖任，胞宮，變化在氣血，氣血不足，胞宮氣血不能按時(shí)充盈，月事亦不能按時(shí)行之，故導(dǎo)致閉經(jīng)，而不孕則是因于閉經(jīng)，又根據(jù)婦檢及血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果，可排除炎癥、子宮肌瘤、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位等器質(zhì)性病變，Hb8.6g/L可診斷貧血，亦中醫(yī)腎虛氣血不足之依據(jù)。

以心理疏導(dǎo)治療消除患者緊張情緒，放下思想包袱。以上述補(bǔ)腎湯和定經(jīng)湯合溫經(jīng)湯化裁兩方交替建立中藥“人工周期”，3月后經(jīng)血暢引，繼續(xù)上法治療，半年來月經(jīng)按時(shí)至之，以后喜告受孕。

3 討論

經(jīng)期沖任氣血變化較平時(shí)急驟，此時(shí)胞宮氣血惚實(shí)惚虛，因此易受致病因素影響，致病因素在平時(shí)不致或不及至病，而在經(jīng)期則易引起沖任胞宮氣血失調(diào)，故致使經(jīng)期或先或后，此證可辯為肝郁、腎虛兩型，其病位在沖任胞宮，變化在氣血，《傅青主女科》：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)。正腎氣之或通或閉耳?；蛟桓螝庥杏裟I氣不應(yīng)，未必致于如此。殊不知子母關(guān)發(fā)，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無繾綣之誼……，治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣?！?/p>

中藥“人工周期”的方法，在子宮內(nèi)膜增殖期應(yīng)用補(bǔ)腎中藥促進(jìn)卵泡發(fā)育，內(nèi)膜增生，排卵期用理氣活血藥物，促使卵巢排卵分泌，即經(jīng)期用補(bǔ)腎藥物促進(jìn)黃體生長，月經(jīng)前則以溫經(jīng)活血、舒肝理氣之品，使子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)按期來潮而達(dá)到治愈目的。并配合心理疏導(dǎo)每每可收良好效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.011

1672-2779（2010）-24-0017-02

2010-10-17）