活血化瘀法治療冠心病的臨床應用

王晨希 南京中醫(yī)藥大學第一臨床學院（210046）孫伯青 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院（215300）

活血化瘀法治療冠心病的臨床應用

王晨希 南京中醫(yī)藥大學第一臨床學院（210046）
孫伯青 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院（215300）

胸痹；冠心病；活血化瘀；中醫(yī)藥療法

冠心病是常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學雖沒有此病名，但歷代醫(yī)家對其證候、病因、病機以及預防措施等早有論述，現(xiàn)大多將其歸于“胸痹”、“心痛”等病證的范疇內(nèi)。目前活血化瘀法已成為冠心病綜合治療的有效方法之一。

1 分型論治血瘀型冠心病

1.1 寒凝心脈證 證見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。主要由于素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振所致。宜辛溫散寒，宣通心陽。常用枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。若見胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，此為陰寒極盛之胸痹重癥，當用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細辛等。

1.2 氣滯血瘀證 證見胸悶心痛明顯，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細弦。常為肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和所致。治宜寬胸理氣，活血化瘀。常用失笑散合柴胡疏肝散加減。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散以疏肝清熱。李寶華[1]用血府逐瘀湯治療36例，結(jié)果治療組總有效率為94.4%。治療用藥前后血液高凝狀態(tài)顯著改善，全血黏度降低，有效地改善臨床癥狀，且能夠預防心肌梗死。

1.3 痰濁血瘀證 證見胸中憋悶疼痛，善嘆息，腹脹嘔惡，飽餐易發(fā)疼痛，形體肥胖。因痰的屬性有寒化和熱化二重性，臨床上又有寒痰瘀血和熱痰瘀血兩種。寒痰瘀血證兼見口中粘膩，渴不欲飲，形寒喜暖，遇冷加重，或腹脹便溏，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)肥大淡黯，苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。前者治宜宣痹通陽，祛痰化瘀。張京春等[2]用黨參、五味子、黃芪、黃精、桃仁、紅花、川芎、赤芍、瓜蔞、薤白、清半夏、酒大黃等藥物治療74 例，結(jié)果其并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭) 明顯減少，效果優(yōu)于單純應用化瘀組。后者治以清熱化痰，活血化瘀。寒熱不甚明顯，可用溫膽湯加活血化瘀藥。

1.4 心血瘀阻證 證見心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。為血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。宜活血化瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯加減。若寒凝血瘀或陽虛血瘀者，伴畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，可加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品。

1.5 氣虛血瘀證 證見胸部持續(xù)隱痛兼短暫刺痛，部位固定，每因勞累而誘發(fā)或加劇，伴心悸、胸中憋悶，善嘆息，氣短難續(xù)，頭暈目眩，面色無華，舌質(zhì)淡體胖或瘀暗，脈澀或沉細、結(jié)代散亂等。多見于形體虛弱或年老之人。為心氣不足，血行不暢，凝滯成瘀。治宜益氣活血，通脈止痛?？捎锰壹t四物湯加減。馮曉純[3]用桃紅四物湯加減治療71 例，并與復方丹參滴丸治療的60例做對照，結(jié)果桃紅四物湯顯效20例，有效9例，基本痊愈36例，無效6例，總有效率為91.55%；復方丹參滴丸組顯效21例，有效11例，基本痊愈15例，無效13例，總有效率為78.33%，經(jīng)統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05）。

1.6 心腎陽虛證 證見心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。為陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。治宜溫補陽氣，振奮心陽。方用參附湯合右歸飲加減。錢之平等[4]用參附注射液治療30例，并與復方丹參注射液治療的26例做對照，結(jié)果治療組和對照組臨床有效率分別為63.33 %，42.30%(P＜0.01)。參附注射液在治療胸痹癥狀、心電圖療效、同位素射血分數(shù)檢驗、硝酸甘油片停減率及臨床心功能改善方面明顯優(yōu)于對照組。

2 中成藥治療血瘀型冠心病

2.1 口服制劑 目前常用的治療冠心病心絞痛的中成藥具有安全有效、攜帶方便的特點，臨床應用廣泛且收效甚佳。趙建江[5]治療冠心病心絞痛120例，均給予復方丹參滴丸，療程2個月。觀察治療前后臨床癥狀、體征以及血流動力學、血液流變學指標。結(jié)果120例中總有效率81.75% ，血流動力學及血液流變學指標改善均有統(tǒng)計學意義。張磊等[6]將麝香保心丸用于預防冠狀動脈造影(CGA)及冠心病介入治療(PCI)術中冠脈痙攣也取得了很好療效。

2.2 注射劑 施志琴等[7]應用參麥注射液和丹參注射液治療106例患者，結(jié)果治療癥狀明顯改善。張惠[8]采用血塞通治療冠心病心絞痛30例，結(jié)果纖維蛋白原、全血高切還原黏度、血小板ADP均顯著下降。李道佩等[9]將82例患者隨機分為兩組，治療組41例靜滴舒血寧注射液，對照組41例靜滴復方丹參注射液。結(jié)果治療組心絞痛、心電圖及伴隨癥狀均明顯改善，且優(yōu)于對照組；治療組血液流變學指標降低幅度顯著高于對照組。

2.3 新型制劑 汪朝暉等[10]將心痛舒噴霧劑治療冠心病心絞痛30例與口服復方丹參滴丸30例比較，結(jié)果兩組顯效率和總有效率相近，心痛舒噴霧劑起效較復方丹參滴丸迅速。復方丹參氣霧劑由口腔噴入，呼吸道吸收，是避免肝臟首過效應的一種新劑型，其對心絞痛平均起效時間為（3.67±1.17）min。

3 針灸治療血瘀型冠心病

除了上述方法治療冠心病外，近年來也有運用針灸輔助治療冠心病的報道，曹建萍[11]認為，針灸能降低心肌耗氧，改善心肌缺血，改善植物神經(jīng)的均衡性，改善缺血心肌的電穩(wěn)定性及抗心律失常作用。胸痹病位在心，心包是心的外膜，絡附于膜，是通行氣血的通道。《針灸甲乙經(jīng)》謂：“實則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內(nèi)關主之；心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關主之”。內(nèi)關意指經(jīng)氣由此而上猶如關口，針刺內(nèi)關穴能溝通表里二經(jīng)之氣，統(tǒng)調(diào)全身氣血，而達理氣通絡、行血化瘀之功；內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)絡穴和八脈交會穴之一，通于陰維脈，是治療心胸疾病的經(jīng)典穴和首選穴，目前關于內(nèi)關穴的研究很多，如黃潔等[12]指出，針刺內(nèi)關穴可以保護心臟，改善左室功能心肌缺血，增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛。李美華等[13]臨床使用心痹貼（活血化瘀藥物組成）外敷內(nèi)關穴，此外治法有明顯改善冠心病心絞痛的療效?，F(xiàn)代研究表明[14-16]，針刺內(nèi)關穴可抑制血小板活性，防止血栓形成及易栓傾向，改善心肌缺血和微循環(huán)障礙，減輕硝酸甘油服用量，降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量等調(diào)整作用。

[1] 李寶華.血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛66 例[J].陜西中醫(yī),1999,20 (12):559.

[2] 張京春,衷敬柏,茵陽,等.益氣養(yǎng)陰化痰祛瘀方藥對冠心病急性心肌梗死早期并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)雜志,1999,40(11):671.

[3] 馮曉純.益氣活血化瘀法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛71例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(5):26.

[4] 錢之平,范華昌.益氣溫陽法治療胸痹心痛臨床療效觀察[J],中成藥,2000, 22(9):633-635.

[5] 趙建江.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛120例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(9):560-561.

[6] 張磊,王秀瑛,魏蔚.麝香保心丸對CGA及PCI術中冠脈痙攣的療效分析[J].中成藥,2005,27(9):15-16.

[7] 施志琴, 宋烜,張漢新.參麥注射液和丹參注射液治療冠心病106例臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報,2005,29(2):30-31

[8] 張惠.血塞通對30例冠心病心絞痛病人血液流變學影響的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,4(3):358.

[9] 李道佩,孟景曄.舒血寧注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學指標的影響[J].中國藥物與臨床,2005,5(8):599-600.

[10] 汪朝暉,趙立誠.心痛舒噴霧劑治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(2):52-53.

[11] 曹建萍.針灸對缺血心肌局部心電活動影響的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2007,16(8):638-640.

[12] 黃潔,嚴潔,常小榮,等.電針內(nèi)關穴治療穩(wěn)定型心絞痛40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)學院學報,2004,24(2):53-54.

[13] 李美華,劉征,孫忠人,等.心痹貼輔助治療冠心病心絞痛42例臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2008,25(1):60-63.

[14] 刁利紅.針刺治療冠心病的療效及其作用機理[J].中醫(yī)雜志,2003, 43(8):587-589.

[15] 李容,王友京.針灸改善心肌缺血作用機理研究概況[J].中國針灸,2002, 22(8):566-569.

[16] 刁利紅,嚴潔,易受鄉(xiāng),等.針藥結(jié)合對冠心病心肌缺血患ET和CGRP的影響[J].針灸臨床雜志,2006,22(5):3-5.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.009

1672-2779（2010）-24-0014-02

2010-09-04）