辨治眩暈癥驗(yàn)案5則

李延文 鮑月華 吉林省白山市中醫(yī)院（134300）

辨治眩暈癥驗(yàn)案5則

李延文 鮑月華 吉林省白山市中醫(yī)院（134300）

辨證論治；眩暈癥；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

臨床中經(jīng)常遇到以頭暈、眼花為主要證候的一類疾病，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為眩暈癥。其輕者眩暈閉目自止，休息即愈，重者如坐車舟，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，汗出，站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟?、昏迷等。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為頭眩、目眩、掉眩、眩冒、眩暈。本癥包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病，如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、梅尼埃綜合征、貧血、低血壓以及某些腦部疾患等均屬此范疇。證之臨床，將其分為五個(gè)類型進(jìn)行辨證論治。

1 病因病理

1.1 肝陽上亢 如平素陽盛之體，或因情志失調(diào)，氣郁化火，使肝陰素虧，不能養(yǎng)肝，以至肝陰不足，皆導(dǎo)致肝陽上亢發(fā)為眩暈。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。

1.2 腎虧脈阻 因先天不足或腎陰素虧，髓?？仗摚缓?，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之精血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)、濕、寒、痰、瘀阻滯脈絡(luò)發(fā)為眩暈。如《靈樞·海論》謂：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

1.3 痰濁中阻 因飲食不節(jié)，恣食肥甘，傷于脾胃，使脾虛健運(yùn)失司，導(dǎo)致水谷不化精微，聚濕生痰，則清陽不升，濁陰不降而發(fā)眩暈。如《丹溪心法》說：“無痰不作?！?，提出“治痰為先”的方法。

1.4 腎精不足 因先天不足或房事不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦；腦為髓之海，因髓海不足而眩暈，如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。

1.5 氣血虧虛 因久病不愈，耗損氣血或失血之后，虛而不復(fù)或脾胃氣虛，導(dǎo)致氣血生化之源不足，氣血不足，腦失所養(yǎng)而致眩暈。如《景岳全書》說:“無虛不作眩”。在治療上“當(dāng)以治虛為主”。

2 辨證論治

2.1 肝陽上亢 癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦、舌紅、苔薄黃、脈弦。治宜平肝潛陽，清火息風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減。

例：患者徐某某，男，48歲，工人。2007年5月28日就診。患者自述性情急躁易怒，近日因工作煩勞，情緒不遂而致眩暈，耳鳴、頭痛且脹，面部及頭頂烘熱，少寐多夢(mèng)，口苦，面部潮紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。查血壓22/14kPa。證屬肝陽上亢。治宜平肝潛陽，清火息風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g后下，夏枯草15g，生龍牡各30g，白芍15g，牛膝15g，桑寄生15g，枸杞15g，梔子10g，夜交藤30g，珍珠母30g，陳皮15g。服4劑后上證明顯減輕，效不更方，續(xù)服10劑，頭痛、眩暈等諸癥消失，血壓正常。

2.2 腎虧脈阻 癥見眩暈且空，頭痛不顯，頭重如蒙，痰多，或視物旋轉(zhuǎn)，甚則出現(xiàn)暈厥跌倒，乏力神疲，耳鳴，惡心嘔吐，或伴肩臂麻痛，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)，雙尺弱。治宜補(bǔ)益肝腎，息風(fēng)通絡(luò)。方用左歸丸加減。如見偏陽精虧損者，兼見神倦、形寒、肢冷，加杜仲、續(xù)斷溫補(bǔ)下焦。

例：患者廉某某，男，56歲，干部。2009年7月23日就診?；颊咚馗蓄^昏、頭暈及左耳蟬鳴，于一周前做午飯時(shí)，突然心慌，惡心，站立不穩(wěn)，不足1分鐘癥狀緩解，被家人攙扶臥床。來診時(shí)自感頭暈，腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸部僵硬不適，右肩部時(shí)而微痛，急轉(zhuǎn)頸部時(shí)眩暈加重，腰酸，口干不渴，記憶力減退，眠差夢(mèng)多，舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。經(jīng)本院頸椎攝片示5-7頸椎后緣輕度增生，椎間孔稍縮小，診斷為頸椎病。證屬肝腎虧虛，腦絡(luò)不和。治宜益腎強(qiáng)頸，息風(fēng)通絡(luò)之法。方用左歸丸加減：熟地黃15g，山萸肉10g，川牛膝15g，鹿角霜20g，枸杞15g，龜甲20g（先煎），磁石20g（先煎），全蝎5g，葛根30g，鉤藤15g，威靈仙10g，川芎10g，服10劑后諸癥減輕，后改湯劑為丸劑，每次12g，1日3次。連服3個(gè)月，眩暈未再發(fā)作。

2.3 痰濁中阻 癥見眩暈頭重，胸脘痞悶，泛嘔欲吐，少食多寐，苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。

例：患者于某某，女，41歲，干部。2008年6月7日就診。該患眩暈已3年，每因感冒或勞累后復(fù)發(fā)。經(jīng)某醫(yī)院確診為梅尼埃氏綜合征。每次發(fā)病都需靜脈輸注鹽酸倍他司汀注射液治療，眩暈癥狀才能緩解。近一周來因受涼感冒后而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃缱囍?、視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，閉目吐止，但仍感惡心、頭重、胸脘痞悶，食少多寐。經(jīng)西醫(yī)治療效果欠佳。要求中醫(yī)藥治療。診見形體肥胖，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈濡滑。證屬痰濁中阻。治宜燥濕化痰，健脾和胃之法。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g，白術(shù)15g，天麻10g，竹茹10g，膽南星10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，茯苓、鉤藤各15g，橘紅10g，豆蔻10g，生姜5g。服4劑后眩暈嘔吐已除，但仍感頭暈作脹，納差，以原方去鉤藤，生姜，加枳實(shí)10g，麥谷芽各15g，續(xù)服5劑，諸癥消失，病情痊愈。

2.4 肝腎陰虛 癥見眩暈耳鳴，神疲健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，兩目干澀，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎。方用杞菊地黃湯加減。若眩暈甚者加龍骨、牡蠣、磁石以鎮(zhèn)虛陽。失眠加五味子、酸棗仁、合歡皮、柏子仁、夜交藤。

例：患者靳某某，男，52歲，干部。2009年6月17日就診?；颊咚伢w虛弱，患眩暈癥近10年，每因勞累過度而眩暈加劇。經(jīng)某醫(yī)院診斷為腔隙性腦梗死。曾服過眩暈停、六味地黃丸、維腦路通等多種藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，屢治未愈，常感頭暈。近日因工作繁忙，頭暈加劇，甚則視物旋轉(zhuǎn)，神疲健忘，腰膝酸軟，多夢(mèng)耳鳴，手足心熱，口燥咽干，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虛。治宜滋補(bǔ)肝腎之法。方用杞菊地黃湯加減：枸杞15g，何首烏15g，熟地黃15g，白芍15g，菊花10g，天麻10g，茯神15g，山茱萸10g，牛膝15g，遠(yuǎn)志10g，女貞子15g，黃芪20g，地龍15g。服5劑后上癥明顯減輕，續(xù)服原方10劑，眩暈已止，諸癥好轉(zhuǎn)，遂以杞菊地黃丸善后，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

2.5 氣血虧虛 癥見頭暈眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲無華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方用歸脾湯加減。若見偏于虛寒，兼見形寒肢冷、便溏加肉桂、干姜以溫中助陽。

例：患者王某某，女，工人。2010年5月20日就診?；颊哂谝荒昵耙虍a(chǎn)后大出血，身體一直未能恢復(fù)。常感頭暈,曾經(jīng)在某醫(yī)院治療，其療效不佳，病情日漸加劇，不能正常工作而來求治。經(jīng)診，患者頭暈眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬氣血虧虛。治宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃之法。方用歸脾湯加減：人參10g，天麻10g，熟地黃15g，龍眼肉10g，當(dāng)歸15g，酸棗仁15g，茯神15g，黃芪30g，白芍20g，木香5g，制遠(yuǎn)志5g，炙甘草10g。服5劑后諸癥大減，續(xù)服10劑而痊愈。矚服歸脾丸調(diào)理鞏固療效。隨訪一年，正常工作，未見復(fù)發(fā)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.046

1672-2779（2010）-23-0059-02

2010-09-16）