王意庵挽治誤診誤治案賞析6則

李林運 黃志華 趙青春 河南省南陽市張仲景國醫(yī)院（473000）

王意庵挽治誤診誤治案賞析6則

李林運 黃志華 趙青春 河南省南陽市張仲景國醫(yī)院（473000）

王意庵；誤診；誤治；醫(yī)案

王意庵，名王琠，字邦貢，號意庵，別號小藥山人。生于1497年，卒年不詳。明代安徽祁門縣人，嘉靖御醫(yī)。所著《意庵醫(yī)案》原不曾刊行，河南省中醫(yī)藥研究院張金鼎、曹鴻云1982年在鄭州發(fā)現(xiàn)其手抄本，以善本醫(yī)書整理校注，由江蘇科技出版社1986年出版，使其公諸于世。王氏醫(yī)技高超，辨證精當(dāng)，善用仲景、戴人法，屢挽危殆于既成，使許多急危重疑及誤治病例獲救，因而名聞京師。其醫(yī)案敘事生動，言簡意賅，讀之有耳目清新之感，其中醫(yī)理奧妙，耐人尋味。茲擇書中所載誤診誤治及挽誤醫(yī)案數(shù)例，以饗閱者，或能透過誤治及挽治過程，略獲啟發(fā)教益。

1 水腫氣喘案

表兄陳益潤，文堂人。表嫂患水腫氣喘，不能臥，醫(yī)投參五分。予曰：不當(dāng)補。醫(yī)固進(jìn)之，氣為之阻。頃時始通，猶以參少不能成功，加服一錢，氣阻而死。池州李洪者同證，醫(yī)以降氣藥罔效，尤屬忌參。予曰：氣促，不足也，當(dāng)用參補之，病家固守醫(yī)言不可服。予私下參二錢，一服而喘定，則能臥矣。同病異治，神會可也。

賞析：本案患者為王氏親戚，主證為水腫氣喘。以效測證，當(dāng)為實證喘、腫。治療應(yīng)以瀉實祛邪為主，不當(dāng)用補。醫(yī)者固執(zhí)己見，初次投參五分，繼而加服一錢，終釀“氣阻而死”惡果。同樣癥候，李洪之喘、腫，醫(yī)用降氣藥無效，反囑忌用參補。王氏正本清源，診為虛證，正宜用補；證之以效，驗證虛喘診斷正確。兩例病人，一實一虛，誤治之源，正因前醫(yī)犯虛虛實實之戒。

2 腎虛無子案

元相西樵方公，年逾五十，未有子。狀元東峰一林先生，請予視之。面部火色五出，鼻更赤，六脈洪滑，兩寸上溢，煩躁善怒。予曰：五內(nèi)之火妄動，若是，毋乃溫補下元之過歟？求子之道，當(dāng)責(zé)腎水真陰不足，而反用溫補則火愈熾而陰愈消矣。公嘆曰：予閱人多矣，始聞至論。乃以麥門冬六十兩，生甘草一兩，熬膏，與之服。門下之士曰：未聞寒涼之藥，能令生子？公曰：否，予深信王子矣。服至七日后，火退而煩躁除。不二年，生二子。蓋麥門冬寒瀉肺中伏火，強陰益精。夫腎虛補肺，補其母也。寒涼能令生子，抑其過也。故曰：至中和，天地位焉，萬物育焉。

賞析：本案患者系高官，年過六八而無子，腎虛當(dāng)為定論。但腎虛自有陰虛、陽虛之別。從診視所見，五內(nèi)之火妄動，當(dāng)責(zé)前醫(yī)一味拘泥于溫補下元，終至陰虛火旺之勢。故王氏責(zé)其腎水真陰不足，更轍以瀉火強陰益精法，旨在調(diào)諧陰陽，“虛則補其母”，至其中和，緩以收功。方藥貌似平凡簡單，似與求嗣之劑風(fēng)馬牛不相及，但切中病機，糾正偏誤，故結(jié)果“不二年，生二子，”可謂于平凡之中見神奇。

3 傷寒壞癥案

禮部尚書鐸齋溫公第二公子，傷寒二十余日，悶亂不寧，已成壞證。予視之，左腹硬脹至胸，脈滑有力，舌黑。醫(yī)尚用補劑，予曰：大實大滿，內(nèi)有瘀血，當(dāng)投桃仁承氣湯。一劑下黑血三升許，公子曰：吾生矣。予以黃連解毒湯，撤去余熱，醫(yī)阻之曰：久病既下，法當(dāng)用補，服以參芪即耳閉。醫(yī)曰：因下而虛故也，再服之，則目眛。又曰：因下而虛故也，三補之而死吁，病至于危。言補則喜，云下則懼，人情大抵然也，惑之甚矣。未幾三公子亦患傷寒，妄治而死。吁，不識病其責(zé)在醫(yī)，識病其責(zé)在病家，余又悲醫(yī)與病家相遇之難也。

賞析：本案傷寒既久，悶亂不寧，已成大實大滿、內(nèi)有瘀血之壞證，前醫(yī)仍用補劑。王氏以桃仁承氣湯逆流挽舟，已見生機。此時，正宜勇追窮寇，撤去余熱，除邪務(wù)盡。但前醫(yī)一補、再補、三補，先聾、后瞎、終亡。此案之后，又有三公子亦因傷寒誤治而死，教訓(xùn)之深刻如此。因此，王氏嘅嘆“言補則喜，云下則懼，……惑之甚矣?！?/p>

4 伏暑案

職坊司主事沈南山，浙江烏程人，發(fā)熱、吐血、自汗，或以為傷寒，或以為癆瘵，或以為勞役，雜治一月后，聲啞、氣逼、痰響，危矣，諸醫(yī)散去，無有望其生者。同司正郎盧子抑者，請余視之，乃伏暑也。脈尚有神，可活。夫人聞之曰：先生能起死回生，謝金當(dāng)如愿。余嘆曰：凡余所以用心者，乃皆為金耶。以芩、連、茯苓、澤瀉，一貼，痰氣不作，乃安睡矣。后以芩、連、枝子、茯苓、瓜蔞仁、甘草五劑，前證悉除。沈子自謂四十無子，幸獲再生，何以官為，因進(jìn)養(yǎng)病本，得旨而喜。余因大書一聯(lián)以賀之曰：服藥有神，變悲哀于歡欣之地；辭官得旨，脫韁鎖于散蕩之鄉(xiāng)。

賞析：本案主癥發(fā)熱、吐血、自汗，經(jīng)以“傷寒”、“癆瘵”、“勞役”為診斷，治療月余，聲啞、氣逼、痰響，漸趨惡化而危殆。王氏診視，根據(jù)脈尚有神，診為伏暑，預(yù)測“可活”。終以瀉火化痰等治，力挽狂瀾，轉(zhuǎn)危為安。從本案看出，王氏之所以能在疑難危急癥治療中起死回生，關(guān)鍵在于認(rèn)證確切，用藥恰當(dāng)。故王氏嘆曰：“凡余所以用心者，乃皆為金耶。”

5 痞癥誤治案

副都御史方山張公之子，年十七，患痞。服巴豆丸，瀉下不止，醫(yī)以人參補之，遍身腫脹，氣逼而死。吁，服巴豆而瀉，法當(dāng)解其毒，其瀉自止。蓋人參之為用，無邪氣則助正氣，有邪氣則助邪氣，有毒則能鼓舞諸毒。既服巴豆而復(fù)助之以參，不死何待。

賞析：本案因患痞服巴豆丸致瀉下不止，前醫(yī)以人參補之，結(jié)果遍身腫脹、氣逼而死。巴豆系有毒之品，瀉下不止的正確處理應(yīng)以解巴豆毒為治，而不應(yīng)用人參來補。正如案中所說，在無邪氣的情況下，人參可扶助正氣，有邪氣時，則助其邪氣，有毒時又能助其毒性。故服巴豆丸而以人參欲補正氣，結(jié)果適得其反，致成不可逆惡果，殊當(dāng)警戒之。王氏雖未能參與搶救，但說理透徹，使人曉諭。

6 傷寒失下案

舉人吳西崐，順天府人。傷寒失下，譫妄、舌黑、便實、發(fā)狂、筋惕、肉膶、脈促，醫(yī)誤以揚手?jǐn)S足，脈歇至，不治。余以三黃巨勝湯，下之愈。次年西崐中進(jìn)士，乃父謝曰：非起死神劑，小兒烏得登辛丑榜耶。

賞析：本案舉人因傷寒失下，出現(xiàn)譫妄、舌黑、便實、發(fā)狂、筋惕、肉膶、脈促等一系列危候，前醫(yī)根據(jù)其揚手?jǐn)S足、脈歇至等癥，判為不治。王氏診視后，以熱實證投以三黃巨勝湯下之而愈。考三黃巨勝湯，由黃芩、大黃、黃柏、巨勝子組成。本案仍示辨證為診病首要關(guān)鍵，掌握病機，有者求之，無者求之，明其寒熱，審其虛實，才能準(zhǔn)確估測預(yù)后，從而不失搶救治療時機?！餤

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.045

1672-2779（2010）-23-0057-02

2010-09-09）