針刺配合砭石療法治療周圍性面癱舉隅

陳 冬 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）徐 卉 崇文區(qū)永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100078）

針刺配合砭石療法治療周圍性面癱舉隅

陳 冬 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）
徐 卉 崇文區(qū)永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100078）

針灸療法；周圍性面癱；驗案

周圍性面癱也叫周圍性面神經(jīng)麻痹，是由頸乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥所致，主要癥狀為面部口眼喎斜，一側(cè)較多見，其治療方法有多種。本人在臨床上以針刺為主，配合砭石療法，治療不同時期的面癱，取得滿意療效，茲舉典型病例介紹如下：

案1：荀某，男，56歲，干部，主因左側(cè)面部口眼喎斜一天，于2008年3月20日來我科就診。患者于前一天晚上飲酒后汗出當(dāng)風(fēng)，至次日晨起即覺左側(cè)面部發(fā)緊，隨即發(fā)現(xiàn)左口角漱口漏水，即來我科求治?？滔掳Y：左側(cè)面部板滯，左耳后疼痛，且左側(cè)頸項不舒，左眼畏光流淚，進(jìn)食時左口腔內(nèi)易留食物殘渣，畏寒惡風(fēng)，納少眠差。面部神經(jīng)檢查：抬眉左側(cè)額紋消失，左眼閉合露睛5毫米，左側(cè)鼻唇溝平坦，左側(cè)口角鼓腮漏氣，口角歪向右側(cè)，左耳后乳突有壓痛，左側(cè)頸部肌緊張，伸舌居中，舌苔薄白，脈浮。中醫(yī)診斷為面癱，風(fēng)寒襲絡(luò)。西醫(yī)診斷為左側(cè)急性周圍性面神經(jīng)炎。治以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。針灸取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、合谷，提插捻轉(zhuǎn)，至針感強(qiáng)烈，取患側(cè)牽正、顴髎、陽白、四白、地倉、頰車，輕刺激，只捻轉(zhuǎn)，勿提插，留針30min。起針后，用砭板在面部做順時針摩法，約1分鐘，至面部微有熱感。然后用砭板板頭在患側(cè)額部從眉頭到眉梢進(jìn)行刮拭，再從患側(cè)地倉穴刮向下關(guān)穴，單向刮，切勿下拉，每個部位約刮2分鐘，注意手法宜輕，不要將面部皮膚刮出痧痕，可在皮膚上涂些潤膚油。再沿膽經(jīng)從風(fēng)池刮向肩井，力度稍強(qiáng)，以皮膚微紅為度。每天治療一次，十次1個療程。當(dāng)天做完治療后，患者即覺左側(cè)面部輕松、舒適，且左側(cè)面部有溫?zé)岣?。治?天后病人開始恢復(fù)，耳后疼痛等癥狀俱已消失，至18天后患者面部表情肌完全恢復(fù)，兩側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，閉眼、鼓腮均正常，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

按：此病例表現(xiàn)為面癱伴有頸項酸痛不適，為酒后汗出當(dāng)風(fēng)，表虛衛(wèi)外不固，致風(fēng)寒之邪乘虛而入，寒凝血滯，阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致面癱。故針刺風(fēng)府、風(fēng)池以祛風(fēng)散寒解表，配以砭石制成的砭板對局部經(jīng)絡(luò)的摩刮等手法，可以加快局部血液循環(huán)，起到發(fā)散風(fēng)寒，激發(fā)衛(wèi)氣，祛邪外出的作用。因其治法得當(dāng)，故收效迅捷。

案2：孫某，男，68歲，2008年7月主因右側(cè)口眼喎斜一周來我科診治。一周前不慎受風(fēng)，致右側(cè)口角下垂，右眼不能閉合，遂來我院神經(jīng)內(nèi)科求治，診為急性右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，予彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)藥。為求進(jìn)一步治療遂來我科?？滔掳Y：右側(cè)面部肌肉松弛、下垂，右口角下垂，漱口漏水，納食咀嚼無力，口腔內(nèi)易存食物殘渣，右眼不能閉合，上眼瞼腫脹、下垂，見光流淚，納食不香，倦怠無力，便溏，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈緩無力。面神經(jīng)檢查：右側(cè)額紋平坦，右上眼瞼下垂，右眼閉合時眼裂四毫米，右鼻唇溝淺，鼓腮漏氣，耳后壓痛不明顯，伸舌居中。中醫(yī)診斷：面癱，脾虛氣虧，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)；西醫(yī)診斷：急性周圍性面神經(jīng)炎。治以健脾益氣，祛風(fēng)通絡(luò)。針灸取穴：足三里、陰陵泉取雙側(cè)，氣海、風(fēng)池、合谷、陽白、迎香、四白、地倉、頰車、牽正，均取患側(cè)。其中足三里、陰陵泉、氣海為補(bǔ)法，余為平補(bǔ)平瀉，留針30min。起針后，用砭板光滑的面在患側(cè)面頰部按順時針方向滑動摩擦，手法輕柔，約1分鐘：用砭板的弧形板緣由地倉向顴髎輕輕刮拭，再由大迎穴刮向下關(guān)穴、陽白穴刮向頭臨泣穴，均為單向刮拭，從下向上，手法輕柔。每個部位約刮1分鐘，整個操作約5min，每天1次，十次為1個療程。治療五次后病人即感面部墜重減輕，精神體力都較前好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，面部表情肌開始恢復(fù)，能微微皺眉、聳鼻。1個療程后改為隔日1次，至第2個療程后，右眼完全閉合，兩側(cè)額紋對等，示齒兩側(cè)口角對稱，鼓腮不漏氣，表情肌功能完全恢復(fù)。

按：此病例的癥狀特點為患側(cè)面部肌肉松弛、下墜，患側(cè)口角、眼瞼均下垂，為典型的脾虛癥狀。脾虛復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪入中經(jīng)脈，患側(cè)肌肉失養(yǎng)不用，導(dǎo)致口眼喎斜：氣虛不能升舉陽氣，肌肉、筋脈失其固攝，則可見患側(cè)面部、眼瞼肌肉下垂、疲乏無力等癥狀。此類病人較難恢復(fù)，易留有后遺癥。針刺足三里、氣海、陰陵泉等穴，可健脾益氣，升提固攝，局部穴可通經(jīng)活絡(luò)。而配合砭石局部刮拭，對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生一定的良性刺激，以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞正氣，扶正祛邪，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的快速恢復(fù)。

案3：張某某，女，36歲。主因右側(cè)面部口眼喎斜25天，于2007年11月來我科求治?；颊?5天前因感受風(fēng)寒，右側(cè)面部口眼喎斜，在某醫(yī)院被診為右側(cè)面神經(jīng)麻痹，并在住家附近社區(qū)醫(yī)院針灸治療，二十余天未見明顯變化，故來我院求治。癥見：右側(cè)額紋平坦，右眼裂增大，右口角略高于左側(cè)，右面頰也小于左側(cè)，觸之肌肉緊張而堅實，自覺患側(cè)面部緊繃不舒，喜暖怕涼，漱口右口角漏水，舌淡苔白，脈弦緊。面神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)不能抬眉、聳鼻，右眼閉合時眼裂5mm，鼓腮漏氣，伸舌居中，耳后無壓痛。中醫(yī)診斷為面癱，寒凝經(jīng)脈，瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷:右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。治以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。針灸取穴：風(fēng)池、合谷、太沖，陽白透魚腰、地倉透頰車、下關(guān)、牽正、顴髎，均取患側(cè)，手法平補(bǔ)平瀉，留針30min。出針后配以砭石療法。先以砭板在患側(cè)面部順時針摩擦約1min，使局部皮膚微有熱感，再以砭板的弧形板緣以顴髎穴為中心，向地倉、頰車、下關(guān)穴扇形刮拭，為單向刮，手法輕柔，力度適中，約2～3min。再用圓形板頭沿額紋走向，在額部從內(nèi)向外刮拭，約2min。每天治療1次，10次1個療程。每次治療后病人都感到面部輕松舒適，1個療程后即出現(xiàn)淺淺的額紋，右側(cè)面部肌肉也較前松軟。改為隔日1次。第2個療程后恢復(fù)明顯，右眼能閉合，但閉不實，兩側(cè)額紋基本等同，鼓腮不漏氣，只在微笑時可見兩側(cè)口角不對稱，達(dá)到基本痊愈。

按：此病例特點是患側(cè)面部小于健側(cè)，肌肉有攣縮，出現(xiàn)倒錯。此中醫(yī)辨證為寒邪人中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致口眼喎斜?；蛞蚝斑^重，或因治療手法不當(dāng)，致使疾病遷延日久，難以恢復(fù)。寒主收引，寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血痹阻，肌肉攣縮拘急，故右側(cè)面頰縮小，肌肉牽拉口角，產(chǎn)生倒錯現(xiàn)象。而砭板的刮拭、摩擦，可以產(chǎn)生溫?zé)釥坷淖饔?，通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的良性刺激，達(dá)到舒緩經(jīng)脈，放松拘攣緊張之肌肉的作用。

討論

中醫(yī)用砭石治療疾病歷史悠久，砭石療法具有操作簡便，無痛苦，療效顯著等優(yōu)點。本文使用的砭具所采用的原料為泗濱浮石，此石含有特殊成分，具有感應(yīng)增溫，超寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜，即摩擦中能產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨特的生物物理效應(yīng)[1]，促進(jìn)微循環(huán)血流量[2]。用以泗濱浮石為原料制成的砭具，在患者面部做摩、擦、點、按等手法，可以起到良好的溫助陽氣、宣通氣血、逐寒祛邪、養(yǎng)經(jīng)榮筋之效，尤其對拘攣的筋脈起到疏松作用。

此三例面癱在臨床表現(xiàn)上、病因病機(jī)上有所不同，治療均采用針刺配合砭石療法，并取得了滿意療效。針刺配合砭石療法治療面癱，在急性期可起到促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，消除面神經(jīng)腫脹，改善面神經(jīng)受壓引起的耳后疼痛、面部腫脹的癥狀，從而減輕神經(jīng)的損害，促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)；在恢復(fù)期及后遺癥期，則能夠改善面部血液循環(huán)，提高、增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮性，有助于面癱的恢復(fù)，大大提高面癱的治愈率，縮短治療時間，減少后遺癥的發(fā)生。實踐證明，針灸配合砭石療法治療周圍性面癱是一種較好的治療方法。

[1] 謝衡輝，張晨光.電熱砭石溫熨療法治療手指部腱鞘炎30例[J].2003, 23(9):543-544.

[2] 耿乃光.新砭石療法[M].北京:學(xué)苑出版社,2006:26.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.163

1672-2779（2010）-18-0225-02

2010-05-06）