血精癥的中醫(yī)藥治療體會

畢海寧 河南中醫(yī)學院2008級碩士研究生（450008）

血精癥的中醫(yī)藥治療體會

畢海寧 河南中醫(yī)學院2008級碩士研究生（450008）

血精癥；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案醫(yī)論

男子正常精液的顏色為乳白色或乳黃色，血精是指以排出血性精液為主要表現(xiàn)的病癥，或精液外觀雖無異常但顯微鏡下可見少量紅細胞。早在隋代《諸病源候論》中即有本病的記載。本癥多見于現(xiàn)代醫(yī)學的精囊炎和前列腺炎。屬祖國醫(yī)學“赤濁”、“赤白濁”范疇。中醫(yī)認為血精主要為熱擾精室、絡(luò)破血溢，或脾腎虧虛、氣不攝血所致，病變部位主要為下焦精室血絡(luò)受損。對血精的治療應當根據(jù)不同證型以清熱涼血和益氣攝血為主，對于久病氣滯血瘀的又當活血止血。由于血精的基本病機為血溢脈外，故無論何種血精都可以加用止血藥。血精有虛實之分，在臨床中要明辨清晰。

血精癥通常自發(fā)出現(xiàn)，大多數(shù)患者沒有任何先兆或其他癥狀，一般都籠統(tǒng)的認為是精囊炎所致[1]。有學者認為血精的原因首先是精囊炎，其次是前列腺炎及后尿道炎[2]，但也有認為，急性或亞急性精囊炎引起的血精并不多見，前列腺疾病是引起血精的常見原因[3,4]，正如本組中慢性前列腺炎引起血精的居多，其次是后尿道病變和慢性精囊炎。因此，不能將血精癥與精囊炎劃等號，應當與前列腺炎和后尿道的疾病(后尿道炎、后尿道血管畸形等)進行鑒別[5]。尤其是后尿道炎一直被認為是引起血精不可忽視的原因之一，特別是年輕的患者[4]。因此要選擇必要的檢查，如血、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、超聲等。血精可以發(fā)生在任何年齡階段，平均年齡為37歲，對于40歲以下的血精患者，只有2.4%的患者存在惡性腫瘤，而40歲以上患者中惡性腫瘤的比例明顯增高[6]，因此，對于40歲以上的患者應當給予更為詳細的檢查，如指診、PSA、CT、MRI、經(jīng)直腸超聲等。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石也需排除。

現(xiàn)將筆者從中醫(yī)藥學的角度對臨床中常見的幾種證型以及遣方用藥的體會介紹如下，以供同道參考。

1 清熱解毒 涼血止血

明代戴元禮《證治要訣?遺精》說：“失精夢泄……見赤濁亦自熱而得?！蓖飧谢鸲局盎驘岫緝?nèi)結(jié)，傷及血絡(luò)，迫血外行。熱毒熾盛常伴有尿頻、尿急、尿痛，舌紅苔黃、脈數(shù)。常用五味消毒飲合清熱地黃湯（原名）犀角地黃湯加減，蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、水牛角、生地黃、白芍、牡丹皮等，可酌加大黃、車前子以利于熱毒從二便排出。

2 清熱利濕 涼血止血

清代皇甫中《名醫(yī)指掌》說：“夫赤白二濁，其色雖殊，總歸于火，火郁下焦，精化不清，故有赤白?！备斡艋穑栊故?，濕熱蘊結(jié)，下擾精室，灼傷血絡(luò)，以致精血夾雜而出。常見射精疼痛，會陰潮濕，小便短赤淋漓不盡，性情急躁易怒，口干且苦，大便干結(jié)，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)等。治宜清熱利濕，涼血止血。

方用龍膽瀉肝湯或八正散加減，藥用龍膽、梔子、黃芩、柴胡、黃柏、澤瀉、車前子、滑石、木通、當歸、生地、甘草等。還可加大薊、小薊等涼血止血藥。

3 滋陰降火 涼血止血

隋代巢元方《諸病源候論?虛勞精血出候》說：“腎藏精，精者血之所成也，虛勞則生七情六極，氣血俱損，腎象偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！薄毒霸廊珪?雜證謨?血證》也說：“精道之血，必自精宮血海而出于命門”；“多因房勞，以致陰虛火旺，營血妄行而然。”房勞過度或手淫過頻導致陰精虧損，或素體陰虛，以致虛火內(nèi)生、擾動靜室、損傷血絡(luò)。常見精液色紅，或有射精疼痛，伴有五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細數(shù)。常用滋陰降火、涼血止血之法。方用滋水清肝飲加減，生地黃、牡丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、梔子、柴胡、白芍、當歸，加女貞子、旱蓮草滋陰補腎，加大薊、小薊涼血止血。

4 健脾補腎 益氣攝血

患病日久或房勞過度，脾腎虧虛，氣不攝血。常見精液淡紅，日久不愈，伴有體倦乏力，面色無華，食少便溏，腰膝酸軟，性欲減退，會陰部墜脹不適等。舌淡苔白，脈沉細無力?！夺t(yī)學入門?血類》：“腎虛不禁，病久精血瀉泄者，宜當固澀之?！敝我艘鏆鈹z血，方用補中益氣湯加減，黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、灸甘草、當歸等，酌加止血收斂之品。

5 化瘀通絡(luò) 活血止血

久病不愈，敗精淤血阻滯，或下陰部外傷、手術(shù)、結(jié)石導致淤血阻滯，化生之新血歸經(jīng)不暢，隨精而下便見精色暗紅或夾有血塊血絲等。通則不痛，痛則不通，由于淤血阻滯所以會有射精疼痛、陰莖疼痛。舌暗紅，或有淤斑瘀點，脈沉細澀。治當活血化瘀、通絡(luò)止血，方用桃紅四物湯加減，既能活血化瘀又能補血養(yǎng)血，桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當歸、川芎、蒲黃、五靈脂，加牛膝引諸藥歸經(jīng)兼引淤血下行，久病不愈多有氣滯不行可加柴胡、枳殼、白芍、元胡。

6 病例

王某，男，54歲，2008-4-10初診。6個月前曾做胃穿孔手術(shù)，術(shù)后恢復欠佳，時感頭暈目眩，腰骶疼痛，動則氣促，食少便溏，術(shù)后數(shù)月內(nèi)無性欲望。1個月前同房時發(fā)現(xiàn)早泄，精液稀薄呈淡紅色，當時并未重視，1周前再行房事時又見淡紅色精液，并感頭昏目眩，氣短乏力癥加重明顯，腰脹痛，不能久立，納少食差，大便溏薄日2～3次，小便清長，夜尿頻，性欲減退，腰背酸脹，神疲思睡夢多，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印苔白，脈沉細。診為血精，證屬腎氣不足，封藏失職。治以補腎健脾，養(yǎng)血攝血。藥用太子參30g，黃芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地黃20g，當歸20g，巴戟、杜仲、枸杞子、菟絲子、白芍、蒲黃炭、側(cè)柏炭、阿膠(烊化)各15g，炙甘草6g。7付，水煎服，日1付，囑禁房事。服藥后精神較前明顯好轉(zhuǎn)，諸癥均感減輕，舌淡胖、苔白脈沉。前方加棗仁、金櫻子、益智仁各15g，7付，日1付，水煎服，仍禁房事。服藥后飲食、睡眠改善，自覺精神恢復較好，夜尿消失，腰膝酸軟減輕，有行房之欲，舌淡紅苔薄白，脈沉。故效不更法，藥用太子參30g，黃芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地黃20g，當歸20g，棗仁、枸杞子、菟絲子、金櫻子、益智仁、蒲黃炭、杜仲、巴戟、鹿角膠(烊化)各15g，炙甘草6g。7付，日1付，水煎服，囑禁房事。服藥后諸癥消失，行房事未見血精，早泄表現(xiàn)改善，略感疲乏，舌紅苔薄，脈沉。予六味地黃丸，每次6g，日2次口服。囑少房事。1個月后諸癥已愈，未再復發(fā)，囑常服用六味地黃丸、東阿阿膠鞏固療效。

吳某，男，39歲，2009年10月10日初診。患者1月前發(fā)現(xiàn)精液中有少許血絲未予重視，近幾日癥狀加重并伴有射精疼痛。超聲未見泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石或占為性病變，提示精囊腺回聲不均。平素喜飲酒，嗜肥甘厚膩之品，小便短赤，大便干結(jié)，口干且苦，舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)有力。證屬濕熱下注，熱擾精室，治宜清熱利濕涼血。方用龍膽瀉肝湯加減，處方：龍膽9g，焦梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地炭30g，車前子（包）20g，澤瀉10g，當歸20g，灸甘草6g，大薊10g，小薊10g，牛膝5g，10付。二診，其間沒有排精，但濕熱癥狀有所好轉(zhuǎn)，效不更法，擬上方龍膽減為3g，車前子減為15g，繼用15付。三診，服完上藥后排精一次，已無血精，囑其改服知柏地黃丸15d，其后未再見血精。

7 體會

古人對于血精癥已有比較全面的認識，多以“虛”為本、以“火”為標?！疤摗贝嬖谟谘母鱾€證型，在治療中要時時注意扶正以助驅(qū)邪?！疤摗币躁幪摱嘁姡縿?、手淫過度損傷腎精，腎精損耗，則腎陰不足，或過服壯陽之品耗傷腎陰，所以滋補腎陰尤為關(guān)鍵。然氣虛亦不少見，《證治要訣》曰：“精者血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也?！本貌◇w虛、勞倦太過，脾虛運化失司，氣虛血少，血不化精，精室失盈，氣虛失于固攝，所泄半精半祛瘀。血精癥的預后較血，故益氣養(yǎng)血也不可忽視。“火”在血精癥中亦為多見，外感熱毒，陰虛生熱，氣郁化火等，熱擾精室，迫血外行而致血精。再者，火熱常耗陰致瘀，在清熱瀉火的同時要注意滋陰活血化瘀。

血精患者多精神緊張、情緒抑郁、氣機不暢，故要酌加舒肝理氣之品。一旦得了血精癥要禁欲治療，避免性沖動，舒暢情志對于本病的預后也非常重要。平時忌食煙酒辣椒羊狗肉等辛辣肥膩之品，多吃可滋陰補腎收斂的食物，如黑豆、蓮藕、蓮子、山藥、紅棗等，也是很有必要。

[1] 楊大中,馬曉年.血精癥病因探討[J].中華男科學,2001,7(6):404-406.

[2] 馬曉年,賈孟春.男性學咨詢.5版[M.北京:科學出版社,1998:267-271.

[3] Furuya S,Ogura H,Saitoh N,et al.Hematospermia:An investiga-tion of the bleeding site and underlying lesions[J].Int J Urol,1999,6(11):539-548.

[4] 龐自力,魯功成,張齊鈞,等.48例血精原因分析[J].臨床泌尿外科雜志,1996,11(3):171-172.

[5] 韋安陽,劉朝東,占冀春.實用男科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 183-185.

[6] Brendler CB,Walsh PC,Retik AB, et al. Hematospermia[J].Cambell' s Urology,1998,7(1):137.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.140

1672-2779（2010）-23-0170-02

2010-08-10）