糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療進展

施進寶 福建中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)師承班研究生（350000）黃寶英* 福建中醫(yī)藥大學(xué)（350000）

糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療進展

施進寶 福建中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)師承班研究生（350000）黃寶英* 福建中醫(yī)藥大學(xué)（350000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最嚴重和最常見的慢性并發(fā)癥之一，西醫(yī)治療尚無特殊進展，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有一定的優(yōu)勢，并取得了一定進展，本文對近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進行了綜述，并指出目前存在的問題及解決途徑。

糖尿病腎??；中醫(yī)藥療法；綜述

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最主要的微血管并發(fā)癥之一，是終末期腎功能衰竭的主要原因之一，在西方國家中，DN已經(jīng)成為終末期腎功能衰竭的主要原因，也是糖尿病致命的主要原因。我國DN發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅人們健康的疾病。迄今為止，西醫(yī)在治療上尚缺乏特效的藥物，治療仍以降糖、調(diào)脂、合理飲食和運用ACEI、ARB等對癥治療為主，但收效并不顯著，而中醫(yī)藥治療本病源遠流長，積累了豐富的經(jīng)驗，對預(yù)防DN的發(fā)生，阻斷病情進展，延緩慢性腎功能衰竭的進程有著獨特的療效，尤其在早、中期效果更為明顯，本文將今年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的進展綜述如下。

1 辨證治療

按照傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，辨證分型治療本病。孫煒[1]對早期DN根據(jù)其病機轉(zhuǎn)化特點，從脾腎虧虛、陰虛燥熱、瘀血阻絡(luò)入手，辨證使用①調(diào)補脾腎，益氣養(yǎng)陰法，方用大補元煎加減；②清熱除燥，祛邪泄?jié)岱?，方用八正散加減；③益氣補虛，活血祛瘀法，方用桃紅四物湯加減。張庚良[2]臨證時分為5型論治：氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰活血；脾腎陽虛型，治宜溫腎健脾，利水活血；心腎陽虛型，治宜益氣養(yǎng)心，瀉肺利水；陰陽兩虛型，治宜調(diào)補陰陽，益氣固腎；濁毒內(nèi)阻型，治宜清熱解毒，降濁和胃。同時伍以活血化瘀法。時振聲[3]認為，早期DN的中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛、脾腎氣虛及氣陰兩虛3型論治；臨床DN則以氣陰兩虛為主，肝腎陰虛或脾腎氣虛大都轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛，并可夾水濕、濕熱、氣滯、瘀血等而論治。陳彼云等[4]分為6型：熱灼津虧、血瘀水停、脾虛痰瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、瘀血阻滯。詹銳文[5]將DN分為6型：氣陰兩虛型（相當于早期DN，即持續(xù)性微量蛋白尿期），治以益氣養(yǎng)陰，方用益參芪地黃湯合生脈飲加減；肝腎陰虛型（相當于早期DN），治以補益肝腎，滋陰潛陽，方用杞菊地黃丸加減；脾腎氣虛型（相當于早期DN或臨床期DN較輕者），治以補益脾腎，方用四君子湯或水陸二仙丹合芡實合劑加減；陰陽兩虛型（相當于臨床期DN，即持續(xù)蛋白尿期），治以陰陽雙補，方用附桂地黃丸，濟生腎氣丸，大補元煎加減；脾腎陽虛型（相當于臨床期DN），治以溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加減；陽衰瘀阻，濕濁上逆型（相當于DN終末期，即尿毒癥期），治以溫陽利水、化濁祛癖、逐毒降逆，方用大黃附子湯加減。李桂芝[6]等分為3型：肝腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，佐以清熱，選用杞菊地黃丸加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰，佐以清熱，選用四君子湯合知柏地黃丸加減；腎陽衰微型，治以溫補命門，選用參附湯加減。葉任高[7]將DN分為4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味；陰陽兩虛型，方用金匱腎氣丸加減；陽虛水泛型，方用真武湯加味。

2 基礎(chǔ)方治療

董正華等[8]用通絡(luò)益腎湯治療DN30例，獲得較好效果?；咎幏剑禾胰?、水蛭、酒大黃、生地黃、山萸肉、淮山藥、炮附子、澤瀉、茯苓、黃芪、葛根、芡實、沙苑子、川牛膝等。每天1劑，水煎服，30d為1個療程，共觀察兩個療程。結(jié)果顯效4例，有效22例，總有效率為86.67%。李占林[9]采用四黃湯加減治療早期DN160例。主方：生地黃、黃芪、大黃、黃連、葛根、水蛭。肝腎氣陰兩虛加太子參、山萸肉、黃精、石斛、玉竹；脾腎陽虛加菟絲子、杜仲、豬苓、淫羊藿、茯苓；陰陽兩虛加菟絲子、補骨脂、熟地黃、冬蟲夏草；口渴燥熱加天花粉、知母、蘆根；皮膚瘙癢加蒺藜、地膚子、蟬蛻、土茯苓。四黃湯治療組明顯優(yōu)于對照組。范冠杰[10]等用糖腎消方（生黃芪30g，生地黃20g，山藥30g，川芎20g，丹參20g，莪術(shù)10g，芡實15g，金櫻子30g）治療，臨床觀察能糾正腎血流動力學(xué)異常，降低尿微量清蛋白，提高機體抗氧化能力，調(diào)節(jié)血糖及血脂，減輕脂質(zhì)過氧化損傷。張澤生等[11]用益腎化瘀湯治療DN 64例，處方：黃芪、山藥、當歸、太子參、白術(shù)、薏苡仁、丹參、益母草、茯苓、陳皮、生大黃、法半夏。每日1劑，水煎服，2個月為一療程，總有效率95.3%。郭琳琳[12]運用丹雞參芪地黃湯（黨參12g，黃芪30g，陳皮10g，熟地黃10g，山萸肉12g，山藥12g，茯苓12g，澤瀉12g，牡丹皮10g，葛根12g，丹參12g，雞血藤10g）早期干預(yù)DN，結(jié)果有效率達82.5%。陳華[13]用復(fù)方黃芪湯（黃芪、北沙參、水蛭、大黃、丹參、紅花、枸杞子、淫羊藿、車前子等）治療糖尿病腎病57例，經(jīng)8周治療后，總有效率為85.96%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥對照組。張瑩文[14]等用調(diào)腎湯（丹參、黃芪、生地黃、山藥、山萸肉、茯苓、小薊、白茅根、益母草、赤小豆）治療本病，結(jié)果總有效率達88%。李相友[15]等用益元保腎方（熟地黃15g，太子參20g，山萸肉6g，枸杞子10g，黃芪15g，杜仲10g、丹參20g，黃連6g，玉米須10g，牛膝10g）每日一劑，分3次服用，配合福辛普利治療氣陰兩虛挾瘀型早期2型糖尿病，總有效率89.3%。王忠健[16]用糖腎復(fù)安湯（生黃芪、生山楂、益母草、白茅根、太子參、玉米須、山藥、生地黃、黃精、當歸、丹參、白僵蠶、大黃粉、水蛭粉）治療早期DN34例，治療總有效率85.3%。

3 中成藥及中藥注射劑治療

沈蓓莉[17]口服慢腎寧合劑（黃芪、生地黃、阿膠、敗醬草等），每次30ml，每天3次，聯(lián)合鹽酸貝那普利對減少早期DN尿微量清蛋白的排泄具有較好療效。廉波[18]用同濟腎康膠囊治療糖尿病腎病265例，藥用（黃芪、制何首烏、水蛭、黃柏、澤瀉、烏梅、穿山龍），對照組給予六味地黃丸，結(jié)果兩組24h尿蛋白定量均有明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；腎小球率過濾(GFR)早中期增高者，經(jīng)治療后有所下降，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。王秋靈等[19]百令膠囊能夠降低早期DN患者的尿蛋白，改善腎功能，并起到了輔助降糖、降脂的作用。歐陽龍[20]等用腎元膠囊治療糖尿病腎病50 例，藥用（瓜子金、益母草、水蛭等），結(jié)果總有效率為90%。研究顯示腎元膠囊治療DN可明顯改善患者脂質(zhì)代謝及高凝狀態(tài)，降低蛋白尿，從而減輕腎臟損害。近年來臨床常用的能將尿蛋白的中藥注射液有：黃芪注射液[21]、燈盞花素注射液[22]、舒血寧注射液[23]、水蛭注射液[24]等。他們基本具有：①抗凝、抗血小板聚集作用；②糾正內(nèi)皮細胞功能紊亂，解除血管痙攣，維護血管正常功能，改善腎微循環(huán)的作用；③不同程度的抗脂質(zhì)過氧化，減輕溶酶體損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕腎臟病理改變，促進腎組織修復(fù)作用；④不同程度地增加蛋白合成，改善糖脂代謝紊亂，改善免疫功能。司廷林等[21]用黃芪注射液治療DN45例，并設(shè)對照組，結(jié)果治療組治療后血清總蛋白升高，血肌酐、尿素氮及尿白蛋白明顯降低，且優(yōu)于對照組。李萬蒲[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療DN35例，結(jié)果與對照組比較，治療組治療后24h尿蛋白明顯降低，血流變、血脂指標明顯改善。史偉[24]等用水蛭注射液治療糖尿病腎病57例，在糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用水蛭注射液靜滴，結(jié)果水蛭注射液能顯著降低DN患者的血脂、血流變指標。

4 討論

綜上所述，隨著對糖尿病腎病防治研究的不斷深入，中醫(yī)藥在該病的防治中顯示出了較好的療效，并有著廣泛的前景，值得我們再進一步研究、探索下去。同時，我們也看到存在的一些問題，如缺少統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辯證分型、療效判定標準，使得很多學(xué)者的研究缺乏可比性，導(dǎo)致很多研究都是單一的，低層次的重復(fù)，使研究的功效下降，難以取得突破性進展。因此，在總結(jié)了中醫(yī)藥防治早期DN研究取得的成績與存在的問題后應(yīng)尋走對策，進一步統(tǒng)一診斷、分型、療效判定標準，使其研究具有更好的可比性、科學(xué)性。今后應(yīng)將基礎(chǔ)研究與臨床緊密結(jié)合，利用現(xiàn)代化新技術(shù)、新方法，系統(tǒng)地進行研究，通過多學(xué)科、多途徑的綜合研究，使中藥復(fù)方對DM作用機制的研究有所突破；在制劑研究方面，應(yīng)加大劑型改革的力度，在篩選藥物和提取天然活性成分時，應(yīng)著重研制療效確切、起效快、劑量小的新中草藥制劑，開發(fā)出切實有效地新藥，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

[1] 孫煒.早期糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999, 23(4):14.

[2] 張庚良.糖尿病腎病的辯證治療[J].河北中醫(yī),2005,27(8):594-595.

[3] 馮健春,倪青.時振聲教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗述要[J].遼寧中醫(yī)雜志, 1996,23(12):534-535.

[4] 陳彼云,趙莉娟.從“瘀”論治糖尿病腎病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(7):53-54.

[5] 詹銳文.糖尿病腎病析義[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(7):566-567.

[6] 李桂芝.中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病100例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2007,28(1):17.

[7] 葉任高,中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,305-307.

[8] 董正華,曹廣順,曹雯,等.通絡(luò)益腎湯治療糖尿病腎病30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(9):46-48.

[9] 李占林,岳斌,倪廣林,等.四黃湯治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):182.

[10] 范冠杰,唐威玉,唐愛華,等.益氣養(yǎng)陰活血化瘀治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].新中醫(yī),2002,34(9):32-34.

[11] 張澤生,袁遵宇,楊新軍,等.益腎扶脾化瘀降濁法治療糖尿病腎病64例臨床觀察[J].新中醫(yī),2001,33(11):36-37.

[12] 郭琳琳.丹雞參芪地黃湯早期干預(yù)糖尿病腎病的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2005,25(9):33-34.

[13] 陳華.復(fù)方黃芪湯治療糖尿病腎病57例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(6):642-643.

[14] 張瑩文,陳友香.從瘀辨治糖尿病腎病臨床50例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,12(12):731.

[15] 李相友,夏瑗瑜,張野.益元保腎方配合福辛普利治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,4,6(40):212-215.

[16] 王忠健.糖腎復(fù)安湯治療早期糖尿病腎病34例,附西藥對照30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(10):432-433.

[17] 沈蓓莉.慢腎寧合劑與洛丁新聯(lián)合治療糖尿病腎病微量清蛋白尿的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(3):162-163.

[18] 廉波.同濟腎康膠囊治療糖尿病腎病265例臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):22.

[19] 王秋靈,林曉燕,高偉.中西醫(yī)結(jié)合治療早期2型糖尿病腎病60例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(1):29-30.

[20] 歐陽龍,彭世橋.腎元膠囊治療糖尿病腎病臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2005,(5),30-31.

[21] 司廷林,侯慧珍.黃芪注射液對早期糖尿病腎病尿微量清蛋白及內(nèi)皮素的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(1):36-37.

[22] 邵燕燕,付大海.燈盞細辛注射液治療糖尿病腎病30例[J].陜西中醫(yī), 2003,24(4):310-311.

[23] 李萬甫,粟爽,劉敏華.舒血寧注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):26-27.

[24] 史偉,吳金玉,向彩春,等.水蛭注射液治療糖尿病腎病57例[J].陜西中醫(yī), 2007,28(4):40.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.138

1672-2779（2010）-23-0165-02

*指導(dǎo)老師

2010-10-15）