驗(yàn)光處方報(bào)損分析及修正（三）

楊曉軍/文

驗(yàn)光處方報(bào)損分析及修正（三）

楊曉軍/文

（續(xù)上期）

病例4:臨界年齡的“配鏡需求”不能單靠患者表述。

1 病例資料

男性，43歲。主訴夜晚看不清楚，要求驗(yàn)光配鏡。裸眼視力(遠(yuǎn))：右 0.5，左 0.3;精調(diào) OD-0.75=+1.25×160=1.0-、OS-0.37=-2.25 ×100=0.9;ADD=1.50D。處方(近)：OD+1.00=+0.75× 160=0.8，OS-0.50=+1.00×10=0.8。取鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)戴鏡后不能看遠(yuǎn)（頭暈），看近時(shí)，比不戴鏡略清楚一些，感覺配鏡“意義不大”，要求重新驗(yàn)配。

2 處方修正

重新進(jìn)行視光學(xué)檢查：裸眼視力右0.5/0.8，左0.3/0.8；遠(yuǎn)矯正OD-0.75=+1.25×160＝1.0-、OS-0.37＝-2.25×100=0.9；ADD=1.25D=1.0（OU）。重新溝通后得知，患者目前看近無(wú)困難，亦無(wú)視疲勞癥狀，只是想配一副晚上開車時(shí)佩戴的遠(yuǎn)用鏡。遂修正處方為：OD-0.50＝+0.75×160=0.8，OS-0.50=-1.50×100=0.8-（遠(yuǎn)用）。試戴有輕微頭暈、眼脹等癥狀，但患者感覺影響不大，愿意適應(yīng)。

3 報(bào)損分析

此例報(bào)損的原因是對(duì)患者的真實(shí)配鏡需求掌握失準(zhǔn)。43歲已屬發(fā)生或接近老視眼的臨界年齡，患者驗(yàn)配時(shí)描述的臨床癥狀可能不清楚，因此對(duì)于自己究竟應(yīng)該配遠(yuǎn)用鏡、近用鏡或是兩者都配不一定能表述清楚。尤其是伴有輕度遠(yuǎn)視、近視和散光、又無(wú)戴鏡史的情況下，其配鏡目的更不容易說清楚。當(dāng)然，該病例不排除患者“反悔”、“出爾反爾”的可能性，但一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師應(yīng)該了解：①輕微屈光不正的老視眼的臨界年齡，主要癥狀和主要矛盾發(fā)生于視遠(yuǎn)狀態(tài)，也可伴有輕微屈光不正引起的視近疲勞;②輕度調(diào)節(jié)儲(chǔ)備不足所致的老視狀態(tài)，大多數(shù)可通過遠(yuǎn)移閱讀物代償。因此，對(duì)于有輕微屈光不正的臨界人群，不能單純依賴于“主訴”，驗(yàn)配前的問診一定要細(xì)致、全面，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行模擬場(chǎng)景還原，切實(shí)把患者的真實(shí)配鏡需求了解清楚，不要犯“南轅北轍”的低級(jí)錯(cuò)誤。

病例5:老視鏡的驗(yàn)配應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)统C原則

1 病例資料

女性，55歲，無(wú)戴鏡史，欲配老花鏡，用于做針線活。視光學(xué)檢查：遠(yuǎn)矯正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0;ADD=2.00D。處方（近）：OD+2.50=+0.75× 170=1.0-，OS+2.50＝ +0.50×5=1.0-。配適不良癥狀：太清楚導(dǎo)致頭暈，不能適應(yīng)。

2 處方修正

重新進(jìn)行視光學(xué)檢查：裸眼視力0.5/0.5（OU），遠(yuǎn)矯正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0；ADD=2.00D=1.0-（OU）。修正處方：OD+2.00=+0.75× 170=0.8-，OS+2.00=+0.50×5=0.8-。試戴滿意(雖比第一次配的略為模糊，但已能實(shí)現(xiàn)做針線活的目的，且無(wú)明顯頭暈)。

3 報(bào)損分析

用于做針線活的老視鏡，一般講無(wú)需把“針鼻兒”也看得真真切切。線頭捻細(xì)點(diǎn)，認(rèn)準(zhǔn)“針鼻兒”的大概位置就行了。再說對(duì)于55歲的年齡、第一次配戴老視鏡患者，本身對(duì)眼鏡的適應(yīng)能力就差，如果一次給足3D的老視鏡，雖然清楚，但卻不能保證舒適度。當(dāng)然，有的患者希望配鏡矯正后，能把物體看得“真真切切”，卻不了解配戴高度凸透鏡可能產(chǎn)生的不適感，有“過高”的配鏡愿望。遇到此類患者，驗(yàn)光師應(yīng)耐心解釋，認(rèn)真溝通，講清道理，力爭(zhēng)降低其過高的期望值。

病例6:改變中年人多年的戴鏡習(xí)慣要“多留余地”

1 病例資料

女性，40歲，辦公室人員。原鏡OD-5.00，OS-5.75，光心距59mm。自訴原鏡不清楚，欲重配遠(yuǎn)用鏡。視光學(xué)檢查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50 ×30=1.0。處方：OD-6.00=0.5，OS-6.25=0.6，配適不良癥狀：視疲勞、眼累、眼脹，無(wú)法適應(yīng)。

2 處方修正

原鏡矯正視力右0.2，左0.3（此鏡已佩戴近10年），重新進(jìn)行視光學(xué)檢查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50×30=1.0。遂先給予OD-5.50，OS-6.00試驗(yàn)性配戴，半小時(shí)后自訴眼累、眼脹癥狀明顯減輕，感覺能夠適應(yīng)，且比原鏡“清楚了許多”，愿意按此屈光度配鏡。遂修正處方為：OD-5.50=0.4，OS-6.00=0.5。

3 報(bào)損分析

此例如不考慮年齡、職業(yè)特點(diǎn)、原鏡佩戴時(shí)間等要素，屈光度增長(zhǎng)得并不多，新鏡的矯正視力也不算太高。但其畢竟接近老視眼的年齡了，又從事辦公室工作，如果突然給患者的右眼提高1D，左眼提高0.5D，看遠(yuǎn)是比以前清楚了，但看近需要比以前分別多付出1D和0.5D的調(diào)節(jié)，這對(duì)儲(chǔ)備調(diào)節(jié)接近不夠用的患者來(lái)講，結(jié)果只能是“好心得不到好報(bào)”。稍微提高一點(diǎn)度數(shù)，矯正視力會(huì)提高一點(diǎn)，把道理講明白，是處理這類病例的“要訣”和經(jīng)驗(yàn)之談！

（未完待續(xù)）

作者單位：河北康明視光科技發(fā)展有限公司