驗(yàn)光處方報(bào)損分析及修正（二）

楊曉軍/文

病例2:驗(yàn)光處方應(yīng)恪守職業(yè)操守，避免盲從于顧客個(gè)人意愿

1 病例資料

男，42歲，無(wú)戴鏡史，因陪孩子驗(yàn)光配鏡而來(lái)店。驗(yàn)光師主動(dòng)了解到其愛(ài)好釣魚(yú)，且看魚(yú)漂不清楚。視光學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其屈光狀態(tài)為：O D-0.25＝-3.25×90＝1.0，O S-0.50＝-3.25×90=1.0。給予其O U-3.00×90體驗(yàn)性試戴，感覺(jué)“非常好、很清楚”，遂決定也配鏡矯正，以看清楚魚(yú)漂?？紤]到其無(wú)戴鏡史，建議低矯。但少量低矯、試戴后對(duì)清晰度不滿意，反復(fù)溝通、解釋仍堅(jiān)持要“清楚的”，表示“只在釣魚(yú)時(shí)用一下”。無(wú)奈給處方O D-3.00×90＝0.8＋，O S-3.00×90＝0.8。取鏡20天后回店復(fù)診，訴佩戴頭暈和視物變形，無(wú)法耐受，要求降低度數(shù)。

2 處方修正

重新檢查兩眼屈光狀態(tài)，仍為O D-0.25＝-3.25×90＝1.0，O S-0.50＝-1.25×90=1.0；眼位正常。修正處方為O D-2.25×90＝0.6，O S-2.25×90=0.6－；試戴半小時(shí)訴頭暈不明顯、視物變形顯著改善，且完全能耐受。配鏡后半個(gè)月電話回訪，反映既能看清魚(yú)漂，不適癥狀也已不明顯，顧客非常滿意。

3 報(bào)損分析

該病例中，患者本無(wú)配鏡意愿，是驗(yàn)光師的主動(dòng)工作促成了他的“意外消費(fèi)”。驗(yàn)光師這種主動(dòng)為患者服務(wù)的精神值得肯定，經(jīng)濟(jì)收益是次要的，關(guān)鍵是驗(yàn)光師的工作使患者無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)了自身的屈光缺陷，明白了通過(guò)配鏡矯正“魚(yú)漂本來(lái)是可以看清楚的”。

可惜的是，對(duì)這類高度散光，且無(wú)戴鏡史顧客的戴鏡耐受力，主診驗(yàn)光師雖有考慮，也做了溝通和解釋，但仍顯“定力不足”，未能堅(jiān)持處方原則，屈從于顧客本人的意愿。驗(yàn)光師開(kāi)具處方時(shí)，雖不能像臨床醫(yī)生那樣說(shuō)一不二，但“處方權(quán)自己掌控”的基本原則是相同的。如果病人指名什么藥，醫(yī)生就開(kāi)什么藥，甚至明知“超過(guò)極量”也敢處方，“過(guò)量中毒”恐很難避免。處理這類問(wèn)題的關(guān)鍵是解釋和溝通要耐心、細(xì)致，可通過(guò)已有的報(bào)損案例增加說(shuō)服性。對(duì)明知失敗概率極高，顧客又堅(jiān)持個(gè)人意愿的情況，寧可少一些經(jīng)濟(jì)收益，也應(yīng)堅(jiān)持處方原則。秉持職業(yè)操守，避免盲從于患者個(gè)人意愿，是對(duì)患者負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度，也是專業(yè)第一的理念在更高層級(jí)的體現(xiàn)。

病例3：要時(shí)刻警惕因操作不規(guī)范而引導(dǎo)出“虛假視力”

1 病例資料

28歲，女性，因原鏡損壞重新驗(yàn)光配鏡。視光學(xué)檢查：O D-6.25－0.50×70=1.0，O S-7.25=1.0。按O D-6.00=0.8，O S-6.75=0.7，試戴滿意并處方配鏡。取鏡時(shí)感覺(jué)右眼視物模糊，配適檢測(cè)：矯正視力右=0.6－，左=0.8。主診驗(yàn)光師分析原因?yàn)椋孩兕櫩涂倫?ài)“斜著頭看視標(biāo)”；②試鏡架變形（右眼近，左眼遠(yuǎn)）；③顧客從事計(jì)算機(jī)工作，視力不穩(wěn)定、常有視疲勞癥狀。

2 處方修正

復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光:O D-7.00=1.2，O S-7.25=1.2;5 m眼位e x o 6△，33 c m眼位e x o 6△；“遮蓋——去遮蓋”檢查：右眼間歇性外斜視。修正右眼處方為-6.50=0.7，顧客感覺(jué)良好。

3 報(bào)損分析

本病例雖有“右眼間歇性外斜視”存在，但右眼視力明顯低于左眼，是患者的唯一癥狀和不滿意因素。檢測(cè)視力時(shí)未注意患者頭位特點(diǎn)，而引導(dǎo)出虛假矯正視力，是造成報(bào)損的主要原因。視力檢測(cè)是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單的操作技能，但如果責(zé)任心不強(qiáng)，“小環(huán)節(jié)”也能引出“大失敗”，馬虎大意必然導(dǎo)致處方報(bào)損。歪頭、瞇眼、皺眉等非正常視物狀態(tài)，很容易因裂隙成像或小孔成像原理，使物像聚焦點(diǎn)移近視網(wǎng)膜，從而引導(dǎo)出虛假視力或虛假矯正視力。尤其是高度屈光不正患者，習(xí)慣性瞇眼、歪頭等動(dòng)作往往是無(wú)意識(shí)的、經(jīng)常性的。檢測(cè)視力應(yīng)時(shí)刻注意觀察患者的頭位、眼瞼睜啟等情況，保持整個(gè)檢測(cè)過(guò)程的頭位端正和眼睛自然睜啟。因此，該病例的報(bào)損主要還是責(zé)任心和認(rèn)真度問(wèn)題。切不可因技能比較熟練而麻痹大意，更不可因經(jīng)驗(yàn)比較豐富而犯經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤。高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度始終是決定事業(yè)成敗的首要條件。

(未完待續(xù))