近視的發(fā)生與預(yù)防

文 汪山獻(xiàn)松 陳國(guó)貴

1 近視眼的發(fā)展概況

近視眼是指在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，成像在視網(wǎng)膜前，使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。我國(guó)近視眼人數(shù)連年攀升，已經(jīng)成為影響人民健康的重要問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1979年我國(guó)14歲左右的青少年的近視比例大約在10%左右；而到1994年已經(jīng)提高到30%左右。2001年，第4次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查表明：我國(guó)學(xué)生近視率為：小學(xué)生20.23%，初中生48.18%，高中生71.29%，大學(xué)生73.01%。據(jù)中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞合作開(kāi)展的一項(xiàng)防治兒童近視調(diào)查顯示，日前我國(guó)近視眼人數(shù)已近4億，居世界第一，近視發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到世界平均水平的1.5倍，青少年近視發(fā)生率更是高達(dá)50%～60%。

在亞洲其他國(guó)家，如新加坡，近10年時(shí)間里青少年近視眼比例從26%升高至43%，及至大學(xué)畢業(yè)已超過(guò)70%；日本的小學(xué)生近視從36.17%提高到48.18%，中學(xué)生從51.19%提高到62.13%。而在歐美國(guó)家，成人近視率一般在12%～28%。40歲以上的澳大利亞人的近視眼比例為17%，以色列人為18.14%；而美國(guó)成人（23～75歲）的總近視率為35%。

總的來(lái)說(shuō)，亞裔人總近視率為44.14%，非洲人為31.16%，而澳洲人僅為16.14%?？梢钥闯?，亞洲地區(qū)人群近視率明顯高于歐美地區(qū)和非洲地區(qū)。對(duì)于日本、中國(guó)和新加坡來(lái)說(shuō)，近視人群在不斷增加。中國(guó)從1979年至今，中學(xué)生近視比例增加了4倍左右，尤其令人擔(dān)憂的是近視的“低齡化”趨勢(shì)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)7～9 歲年齡段近視檢出率明顯升高。近視眼除了給學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)極大的不便之外，高度近視眼還可引起一系列嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，是致盲的主要原因之一。若不能有效地控制，它將嚴(yán)重影響下一代的身體健康，甚至影響到民族素質(zhì)與我國(guó)綜合國(guó)力的提高。因此，近視眼已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題，必須引起高度重視。

2 近視眼的發(fā)生機(jī)制

近視眼的發(fā)生機(jī)制至今尚未明確，科學(xué)家們通過(guò)大量的近視眼動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，提出了各種假說(shuō)和推測(cè)，包括遺傳和調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)、遺傳理論、形覺(jué)剝奪、生化基礎(chǔ)、視覺(jué)信息與基因表達(dá)、屈光要素、環(huán)境學(xué)說(shuō)等。

2.1 調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)

在近視眼的病因?qū)W說(shuō)中，調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)是最古老的。它認(rèn)為近距離工作時(shí)，調(diào)節(jié)和輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜，使眼內(nèi)壓增加，持續(xù)的高眼壓使眼軸加長(zhǎng)，導(dǎo)致軸性近視。對(duì)眼內(nèi)肌來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí)，為了明視物體，調(diào)節(jié)不斷加強(qiáng)，睫狀肌持續(xù)收縮，引起緊張和痙攣而誘發(fā)近視眼。由于抵抗睫狀肌壓力，被過(guò)分牽拉的脈絡(luò)膜不能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)，血容量繼續(xù)減少，逐漸失去彈性及緩沖能力，繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，隨之缺少?gòu)椥缘撵柲ひ查_(kāi)始變形，導(dǎo)致后極部延長(zhǎng)，形成近視。對(duì)眼外肌來(lái)說(shuō)，對(duì)稱貼附在眼球表面的4對(duì)直?。▋?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直?。?，不僅維持形式多樣的眼球運(yùn)動(dòng)，而且對(duì)眼球的機(jī)械牽引產(chǎn)生壓迫作用，當(dāng)雙眼輻輳時(shí)，在內(nèi)直肌的收縮壓力作用下，導(dǎo)致眼球前后徑的增加，引發(fā)近視眼。長(zhǎng)期以來(lái)，調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)被看作是近視眼發(fā)生機(jī)制的主流假說(shuō)，是近視眼發(fā)生、發(fā)展的必然規(guī)律，并設(shè)計(jì)一種獨(dú)特的“假性近視”學(xué)說(shuō)。

2.2 遺傳理論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，如以父母無(wú)近視眼的近視患者數(shù)為基準(zhǔn)的話，父母之一有近視眼的近視患者數(shù)是其2.6倍，父母雙方都有的是其3.8倍。中高度近視眼中，遺傳傾向更明顯。大量研究表明，遺傳因素對(duì)近視的影響比近距離工作等環(huán)境因素大。

2.3 形覺(jué)剝奪

通過(guò)細(xì)胞和分子水平的研究發(fā)現(xiàn)，形覺(jué)剝奪近視眼的變化主要表現(xiàn)在眼球局部。形覺(jué)剝奪可誘導(dǎo)鞏膜軟骨細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)、基因表達(dá)異常、細(xì)胞外基質(zhì)增加、鞏膜膠原纖維改變等引起鞏膜重塑，導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)，近視屈光度增加。人們初步認(rèn)為形覺(jué)剝奪可能是形成近視眼的原因。

2.4 生化基礎(chǔ)

通過(guò)對(duì)多巴胺研究發(fā)現(xiàn)，其代謝活動(dòng)與視覺(jué)系統(tǒng)許多神經(jīng)生理活動(dòng)有關(guān)，起著神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的作用。對(duì)人體血清中多巴胺含量測(cè)定表明，無(wú)論是輕度還是中度近視，其血清中多巴胺含量均明顯低于正常對(duì)照組，而近視組中多巴胺含量與性別和近視程度均無(wú)明顯相關(guān)。

2.5 視覺(jué)信息與基因表達(dá)

遠(yuǎn)視性光學(xué)離焦和形覺(jué)剝奪的信號(hào)刺激可導(dǎo)致近視眼的發(fā)生發(fā)展，在此過(guò)程中，靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物通過(guò)GABA能無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞中GAD65免疫反應(yīng)亞群內(nèi)的Egr-1和Fra-2基因的上調(diào)或下調(diào)表達(dá)實(shí)現(xiàn)對(duì)視覺(jué)信號(hào)的識(shí)別和傳遞，可能正是Egr-1和Fra-2基因的啟動(dòng)，引起了后續(xù)變化，如Pax-6表達(dá)量的改變，從而引起鞏膜主動(dòng)塑形和眼軸延長(zhǎng)。

2.6 屈光要素

有研究表明，低年齡學(xué)生的中、低度近視屬非軸性近視是由于眼屈光要素之間不匹配、不協(xié)調(diào)而失衡所致。人類(lèi)眼球隨著年齡的增長(zhǎng)，屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視逐漸移向正視，再發(fā)展為近視，至老年其屈光狀態(tài)亦隨著年齡的增長(zhǎng)，屈光變化逐漸減弱而又向遠(yuǎn)視方面發(fā)展。因此青少年的近視可能是視覺(jué)正?；答佭^(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)的失調(diào)引起的，是由于交感與副交感的平衡狀態(tài)與正視者有異而導(dǎo)致的。

2.7 環(huán)境學(xué)說(shuō)

幼兒時(shí)期眼球小，多數(shù)呈現(xiàn)遠(yuǎn)視，隨著年齡增長(zhǎng)眼球增大達(dá)到正視狀態(tài)。在這一發(fā)育過(guò)程中，如果近距離閱讀過(guò)多，眼球?yàn)檫m應(yīng)這種調(diào)節(jié)需要就可能發(fā)展成近視。近視是由環(huán)境造成的，這一學(xué)說(shuō)較遺傳學(xué)說(shuō)早很長(zhǎng)時(shí)間。大約200年前就有大量證據(jù)表明近視與近距離工作時(shí)間和受教育水平有關(guān)。例如，愛(ài)斯基摩人的孩子受過(guò)西方教育后近視變得更普遍。亞洲人近視的發(fā)病率高，是與其民族教育體制和高強(qiáng)度的近距離工作要求相關(guān)。

筆者認(rèn)為，大部分近視的原因與后天因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。除了遺傳和營(yíng)養(yǎng)因素之外，影響視力主要有兩方面：一是沒(méi)有養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。尤其在兒童時(shí)期，眼球的生理解剖特點(diǎn)是晶狀體彈性較大，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，近點(diǎn)距離又近。在開(kāi)始學(xué)習(xí)讀書(shū)時(shí)，往往看書(shū)距離過(guò)近。如果不及時(shí)進(jìn)行眼保健教育和采取有效的防近措施，注意培養(yǎng)兒童良好的讀、寫(xiě)習(xí)慣，那么，很容易發(fā)生近視。

3 近視眼的預(yù)防

中國(guó)醫(yī)學(xué)提倡：“未病先防，既病防變”。早在1965年，第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上便成立了近視眼防治專題協(xié)作組。1987年成立了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)。1992年，教育部體衛(wèi)司組織成立了全國(guó)學(xué)生防近工作專家指導(dǎo)小組。全國(guó)不少地方還成立了疾病控制中心、中小學(xué)生衛(wèi)生保健所與近視眼防治所，在近視眼防治方面做了不少工作。然而，在實(shí)際的工作中，中小學(xué)生的眼睛保健工作做得差強(qiáng)人意。2002年9月，上海偉星光學(xué)有限公司對(duì)2所學(xué)校共500名學(xué)生進(jìn)行了寫(xiě)字姿勢(shì)調(diào)查。能做到“眼離書(shū)本一尺遠(yuǎn)”的有307人；能做到“胸離桌緣一拳遠(yuǎn)”的有221人；能做到“手離筆尖一寸遠(yuǎn)”的有278人；以上3項(xiàng)均能做到的僅有89人。分別占被調(diào)查人數(shù)的61.4%、44.2%、55.6%和17.8%。隨著年級(jí)的增加，寫(xiě)字姿勢(shì)的不正確率總體呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)兩所學(xué)校的學(xué)生眼睛保健操進(jìn)行的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，做眼保健操手勢(shì)正確的學(xué)生不足70%，而能每天堅(jiān)持的學(xué)生還不到三分之一。

近視眼的預(yù)防工作已經(jīng)迫在眉睫，社會(huì)、學(xué)校、家庭必須充分重視起來(lái)，敦促并幫助孩子們培養(yǎng)和提高自我保健意識(shí)和自我保健的能力。

學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣。從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始，就教育他們：讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)姿勢(shì)要端正，使眼與書(shū)面的距離保持在33cm以上；每看書(shū)寫(xiě)字30分鐘左右，應(yīng)外出活動(dòng)或遠(yuǎn)眺2分鐘左右，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼；不在走路或坐車(chē)時(shí)看書(shū)；不在光線太弱或者太強(qiáng)的地方看書(shū)寫(xiě)字。休息方式有兩種，一種是閉上眼睛，一種是眺望遠(yuǎn)方，使緊張的眼肌得到暫時(shí)的松弛。學(xué)生在課間應(yīng)充分進(jìn)行積極性休息，做一般性體操或打球、游戲等室外活動(dòng)。已有近視的學(xué)生，力求避免挑抬重物以及負(fù)荷太重或?qū)剐暂^激烈的體育活動(dòng)，以免發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。

學(xué)校應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展體育課教學(xué)，教會(huì)學(xué)生做眼保健操，這是頗有意義的預(yù)防措施。通過(guò)眼與面部的按摩，可以神經(jīng)反射性的加強(qiáng)促進(jìn)整體組織的新陳代謝，改善與增進(jìn)血液循環(huán), 消除調(diào)節(jié)緊張，恢復(fù)人體的生理機(jī)能，起到預(yù)防近視眼的作用，并對(duì)早期近視有一定的治療效果。積極開(kāi)展課外體育活動(dòng)，保證學(xué)生每天有1小時(shí)體育活動(dòng)的時(shí)間。學(xué)校合理安排學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，切實(shí)有效地減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)是預(yù)防近視的必要條件，需要教育與衛(wèi)生防疫等部門(mén)共同努力。

定期檢查視力，如果發(fā)現(xiàn)有了近視, 應(yīng)及時(shí)配戴眼鏡，以便及時(shí)采取矯正措施，預(yù)防近視的發(fā)展。經(jīng)臨床驗(yàn)證，配戴多焦鏡片，對(duì)青少年近視有一定的控制作用。上海偉星光學(xué)有限公司從2003年就開(kāi)始了多焦鏡片的生產(chǎn)和研發(fā)工作，其中包括雙光鏡片和漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的通道有12+2mm，14+2mm和18+2mm，其折射率有1.499、1.56、1.61和1.67，還開(kāi)發(fā)了青少年學(xué)生漸進(jìn)片。關(guān)于漸進(jìn)多焦鏡片的原理及其對(duì)近視的控制與矯正將在本欄目以后的文章中做詳細(xì)的介紹。