主導(dǎo)眼是否有意義？

主導(dǎo)眼是否有意義？

人眼在視物時(shí)雙眼所起的作用常不相同，其中一眼往往在一定程度上占優(yōu)勢(shì)，成為定位、引起融合的主要負(fù)擔(dān)者，此眼稱(chēng)為主導(dǎo)眼。在驗(yàn)光中，常常需要測(cè)試出屈光不正患者的主導(dǎo)眼，測(cè)試主導(dǎo)眼有無(wú)必要，幾位活躍在各大眼鏡論壇的驗(yàn)光師對(duì)此進(jìn)行了熱烈的討論，特摘錄精彩片段，供大家學(xué)習(xí)參考。

觀點(diǎn)：我認(rèn)為主導(dǎo)眼沒(méi)有任何意義

發(fā)貼人：弦音

通過(guò)以下幾個(gè)例子，我認(rèn)為主導(dǎo)眼沒(méi)有意義。

例1：裸眼視力：R：0.8，L：0.4

足矯視力：R：+1.00DS=1.0 L：-1.50DS=1.2

主導(dǎo)眼：右

此例我們要如何給光？按照主視眼優(yōu)先原則，給出的光度為：

R：+1.00DS=1.0

L：-1.00DS=1.0

這樣做雙眼視力是平衡了，沒(méi)有問(wèn)題。但是在看33cm 用時(shí)，右眼要用3D調(diào)節(jié)，左眼要用2.5D調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)處于不平衡狀態(tài)，而且這種不平衡是人為造成的，科學(xué)嗎？

例2：裸眼視力：R：0.3，L：0.6

足矯視力：R：-2.50DS=1.2

L：-1.00DS=1.2

主導(dǎo)眼：右

試戴頭暈無(wú)法適應(yīng)，如果按“主導(dǎo)眼優(yōu)先”的原則處方，那就是：R：-2.50DS=1.2，L：-0.75DS=1.2-2?？墒腔颊咴谖创麋R之前，一直都是左眼比右眼看得清，現(xiàn)在配了眼鏡，卻是右眼比左眼視物更清，顯然更加難以適應(yīng)。試調(diào)整為：R：-2.25DS=1.0+2，L：-1.00DS=1.2。 患者立刻沒(méi)有不適。但這顯然又違背了“主導(dǎo)眼優(yōu)先”的原則。

在驗(yàn)光實(shí)踐中，我們用傳統(tǒng)的（即“雙臂伸直兩手組成三角，透過(guò)三角看遠(yuǎn)處目標(biāo)”）測(cè)試主視眼的方法，發(fā)現(xiàn)有70%以上的人主視眼都是右眼，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的人右眼視力比左眼差，近視度數(shù)高于左眼，在給光無(wú)法讓他們雙眼視力相同的情況下，優(yōu)先左眼稍清符合他們既有的視物習(xí)慣，更容易適應(yīng)。因?yàn)榛颊咭恢币詠?lái)都是右眼模糊而左眼相對(duì)清晰。但這樣做又明顯違背了“主導(dǎo)眼優(yōu)先”的驗(yàn)光原則，究竟該處理才合理？

在以往同行們對(duì)主導(dǎo)眼的討論中，曾經(jīng)對(duì)“主導(dǎo)眼”這一說(shuō)法產(chǎn)生過(guò)很大的爭(zhēng)議。甚至有的網(wǎng)友認(rèn)為根本不存主導(dǎo)眼，只不過(guò)在測(cè)試時(shí)，人無(wú)意識(shí)地、習(xí)慣性地優(yōu)先把測(cè)試孔放在右眼前，或者會(huì)通過(guò)頭部的不自覺(jué)移動(dòng)而讓右眼優(yōu)先，所以與其說(shuō)測(cè)的結(jié)果是“主導(dǎo)眼”，不如說(shuō)是“主導(dǎo)手”、“主導(dǎo)頭”。

在實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)，右手習(xí)慣的人主導(dǎo)眼也多為右眼，左手習(xí)慣的人主導(dǎo)眼多為左眼。這個(gè)結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了測(cè)試時(shí)并非眼在主導(dǎo)，而是頭和手在主導(dǎo)。頭和手的配合讓一只眼優(yōu)先，能證明這只眼是主導(dǎo)眼嗎？假如頭絕對(duì)不動(dòng)，而把視孔放置于兩眼中間亦不動(dòng)，則無(wú)法測(cè)出主導(dǎo)眼。當(dāng)然，無(wú)法測(cè)出主導(dǎo)眼就能證明沒(méi)有主導(dǎo)眼嗎？這個(gè)也可以存疑，但這并不影響我們得出如下結(jié)論：

1． 現(xiàn)今的主導(dǎo)眼測(cè)試方法若無(wú)被測(cè)者的頭手配合，則測(cè)不出結(jié)果;

2． 主導(dǎo)眼與視力無(wú)關(guān)。主導(dǎo)眼并非是視力好的那只眼，也不一定是視力差的眼;

3．“主導(dǎo)眼優(yōu)先”的給光原則只是想當(dāng)然的說(shuō)法，并無(wú)科學(xué)依據(jù)，實(shí)踐中也證明不可行;

4．主導(dǎo)眼的現(xiàn)實(shí)意義和作用不明。

網(wǎng)友熱議

rick：對(duì)弦音的觀點(diǎn)我不認(rèn)同，我認(rèn)為弦音舉的兩個(gè)案例發(fā)生的不適原因分別如下：例1是驗(yàn)光時(shí)沒(méi)有做好調(diào)節(jié)平衡所測(cè)試，否則不會(huì)發(fā)生上述癥狀，這個(gè)與主視眼無(wú)關(guān)；例2 是右眼睫狀肌比左眼疲勞造成的，也與主視眼無(wú)關(guān)。

主視眼又稱(chēng)優(yōu)勢(shì)眼，所謂優(yōu)勢(shì)眼是指兩眼中選擇性注視視線方向的眼睛，1953年由Porta提出。根據(jù)類(lèi)別，左優(yōu)勢(shì)眼記為左型（Ltype），右優(yōu)勢(shì)眼記為右型（Rtype）。在兩眼同時(shí)視時(shí)，兩眼同時(shí)接受外界信息向大腦視中樞傳遞到雙眼視網(wǎng)膜重新整合成一體國(guó)外學(xué)者 Rombouts在1996年應(yīng)用功能MRI成像(functionalMRI簡(jiǎn)稱(chēng)MRI)對(duì)主視眼進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查。他在對(duì)26例受試者進(jìn)行左右眼和雙眼交替光刺激后用MRI檢查其大腦兩側(cè)距狀裂，發(fā)現(xiàn)有22例受試者左右眼分別單獨(dú)受刺激時(shí)在大腦的不同區(qū)域出現(xiàn)了興奮灶，其中8例為左眼主視眼，l4例是右眼主視眼。在主視眼受刺激時(shí)所引起的興奮灶范圍更大。當(dāng)右眼為主視眼時(shí)主視眼與非主視眼之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果說(shuō)明與非主視眼相比，主視眼激活的初級(jí)視皮質(zhì)范圍更廣闊。劉玨等學(xué)者注意到，主視眼的最佳矯正視力常優(yōu)于非主視眼，這與主視眼可能激活更廣闊范圍的視皮質(zhì)區(qū)域相關(guān)。生理上正常的狀態(tài)是雙眼的正常和諧同時(shí)使用，我們不能自主選擇用哪一只眼觀看，只能將雙眼獲得的視覺(jué)信號(hào)通過(guò)融合加工后得到視覺(jué)信息。在正常的雙眼視覺(jué)機(jī)制前提下，即非主視眼并非弱視眼或斜視眼的情況下，大多數(shù)人都存在主視眼與非主視眼。靈長(zhǎng)類(lèi)枕葉皮層的優(yōu)勢(shì)柱是在出生后形成的，也就是視環(huán)境在關(guān)鍵期對(duì)視系統(tǒng)“塑造”的結(jié)果，這種結(jié)果一旦固定下來(lái)，形成了一種“平衡”，便有了主視眼與非主視眼之分。研究發(fā)現(xiàn)，貓主視眼側(cè)優(yōu)勢(shì)柱的驅(qū)動(dòng)細(xì)胞多于對(duì)側(cè)眼，驅(qū)動(dòng)細(xì)胞的數(shù)量差別正是這種“塑造”的結(jié)果，是以上皮細(xì)胞死亡為代價(jià)的。雖然沒(méi)有人類(lèi)的類(lèi)似實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們認(rèn)為主視眼的存在以及主視眼帶來(lái)的眼優(yōu)勢(shì)柱的相關(guān)改變可能是一種生理范圍內(nèi)的差異，這種由基因決定或是幼年時(shí)期形成的較難改變的眼優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)象，已為多數(shù)研究所認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外研究顯示主視眼與年齡、種族、文化程度、手或足偏利情況均無(wú)關(guān)，至今沒(méi)有證據(jù)表明主視眼與任何病理生理學(xué)改變相關(guān)。一般認(rèn)為，主視眼的存在是獨(dú)立于患者性別、年齡、左右手偏利以及雙眼屈光狀態(tài)之外的眼的一種特征，與上述諸因素均無(wú)關(guān)。由于視網(wǎng)膜神經(jīng)與各皮質(zhì)區(qū)之間連接強(qiáng)度不同，而形成不同模式的主視眼，其穩(wěn)定性形成后會(huì)受到不同因素的干擾，但在屈光矯正后，可達(dá)到視覺(jué)上平衡，包括光學(xué)、視力、紅綠色覺(jué)、影像及運(yùn)動(dòng)的平衡。在我們的研究中亦發(fā)現(xiàn)散瞳不會(huì)引起主視眼的改變，戴鏡矯正后也不會(huì)引起主視眼的改變，LASIK手術(shù)后患者的主視眼也基本沒(méi)有變化?，F(xiàn)今研究主視眼的偏向性受不同的矯正方式及鏡片屈光度不同的影響，在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生不同的像質(zhì)，會(huì)受不同視覺(jué)信息的調(diào)控。由于我們研究的例數(shù)(50例)有限，這一現(xiàn)象有待我們進(jìn)一步研究。測(cè)試裸眼與矯正后主視眼的狀況有實(shí)際意義。視覺(jué)中樞系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中，40%以E的突觸聯(lián)系破壞，直至視成熟，如人為地破壞這種視力“平衡”，勢(shì)必造成優(yōu)勢(shì)部分的“重塑”，便可能會(huì)帶來(lái)整個(gè)視路超微結(jié)構(gòu)或功能上的改變。將非主視眼的視力矯正到優(yōu)于主視眼，勢(shì)必打破這種平衡，這可能造成睫狀肌承擔(dān)額外的負(fù)擔(dān)，而表現(xiàn)為戴鏡不適。在驗(yàn)光配鏡中，如果將非主視眼的戴鏡視力矯正優(yōu)于主視眼就會(huì)引起戴鏡不適，導(dǎo)致配鏡失敗。弱視個(gè)體驗(yàn)光，在雙眼平衡階段決定處方的屈光度，尤其是在現(xiàn)有的鏡片精度致雙眼無(wú)法同時(shí)達(dá)到一樣清晰的情況下，往往選擇保持其優(yōu)勢(shì)眼清晰的處方。保持患者主視眼的視覺(jué)質(zhì)量更清晰，這樣可以大幅度降低患者戴鏡后的主觀感覺(jué)不適。

新視界710：隨著時(shí)間的推移以及對(duì)視光學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，我逐漸對(duì)“主導(dǎo)眼有決定作用”這個(gè)觀點(diǎn)產(chǎn)生了懷疑。在這里我先對(duì)rick引用的文章談?wù)勎覀€(gè)人的觀點(diǎn)。首先，我當(dāng)然想要知道這一句話的準(zhǔn)確意思。所謂“優(yōu)勢(shì)眼是指兩眼中選擇性注視視線方向的眼睛”，或者說(shuō)什么是選擇性注視視線方向？其次，為什么文章中說(shuō)“當(dāng)右眼為主視眼時(shí)主視眼與非主視眼之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。我們能不能推測(cè)這句話完整的意思應(yīng)該是當(dāng)右眼為注視眼時(shí)，注視眼與非注視眼之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而左眼為注視眼時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？如果可以這樣理解，那么我倒是要反問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)什么左右眼在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義不同？或者我們能不能考慮人的左右大腦本身就存在這功能性的差異呢？

再者，我們?cè)谶M(jìn)行檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候兩眼的顏色和亮度都是不同的，有人甚至以此為依據(jù)測(cè)量主視眼。但是，我們只要改變兩眼的視覺(jué)環(huán)境，兩眼亮度和色覺(jué)的不同是完全可以顛倒過(guò)來(lái)的。我認(rèn)為，兩眼視覺(jué)環(huán)境的微小差異足以導(dǎo)致視覺(jué)上的差異，這主要要?dú)w結(jié)于兩眼位置差異導(dǎo)致的結(jié)果。這些差異完全可能導(dǎo)致文章中實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)傾向性。再則，文章中說(shuō)“主視眼的最佳矯正視力常優(yōu)于非主視眼”，在我們驗(yàn)光中得到了這樣一個(gè)事實(shí)，在正常情況下，我們給予精確的散光矯正和球鏡矯正后，兩眼的黃斑中心視力相等。只有極少數(shù)人存在差異，而且差異可以追尋到根源，例如，曾經(jīng)有過(guò)弱視治療史。因此，我們是不是能反過(guò)來(lái)推論，如果說(shuō)主視眼的最佳矯正視力常優(yōu)于非主視眼，那么在正常情況下正常人由于兩眼視力相同，可以推定沒(méi)有主視眼呢？最后一點(diǎn)，“貓主視眼側(cè)優(yōu)勢(shì)柱的驅(qū)動(dòng)細(xì)胞多于對(duì)側(cè)眼”， 如何確定貓的主視眼？難道和人一樣，也套一個(gè)圈圈什么的？這好像有點(diǎn)難。如果是通過(guò)細(xì)胞的多少來(lái)確定的話未免有些牽強(qiáng)，換句話說(shuō)，在人的實(shí)驗(yàn)中需要主觀確定人的優(yōu)勢(shì)眼，再與兩側(cè)大腦狀態(tài)進(jìn)行比較，而貓肯定不能主觀測(cè)定主視眼，也就是說(shuō)需要通過(guò)細(xì)胞的數(shù)量來(lái)推論，這樣人與貓的實(shí)驗(yàn)環(huán)境可以說(shuō)沒(méi)有了可比性。因此，對(duì)于這樣的研究實(shí)際上還有很多內(nèi)容值得我們深思，不能因?yàn)檫@樣的一個(gè)內(nèi)容我們就要下定論。

其實(shí)，我在1998年前后也相信有主視眼，當(dāng)時(shí)有人說(shuō)主視眼注視目標(biāo)，而非主視眼注視背景，當(dāng)時(shí)我也對(duì)此深信不疑。然而隨著對(duì)雙眼視覺(jué)的認(rèn)識(shí)逐步加深，我開(kāi)始對(duì)此產(chǎn)生了懷疑，當(dāng)然也有自己的一些認(rèn)識(shí)。實(shí)際上為了維持雙眼視，避免復(fù)視、混淆視、旁中心注視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)等等雙眼視異常的發(fā)生，雙眼的視軸必須要在目標(biāo)上的某點(diǎn)相交，這點(diǎn)被稱(chēng)為主視向，交匯點(diǎn)為零時(shí)差點(diǎn)，離開(kāi)這個(gè)點(diǎn)后，視差開(kāi)始形成。兩眼要么產(chǎn)生視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，要么產(chǎn)生對(duì)稱(chēng)，在視覺(jué)生理和心理的作用下，形成雙眼視。實(shí)際上兩眼根本不可能去選著自己的注視視線的方向，要想存在雙眼視，兩眼的視軸就必須在目標(biāo)上的某點(diǎn)交匯為視軸焦點(diǎn)。這是沒(méi)有選擇的，而是雙眼視的必要條件。而測(cè)量主視眼完全可以根據(jù)人的控制來(lái)任意地顛倒或讓其消失，任何一種主視眼的測(cè)量方法都能找到解釋的方式，從而證明它的無(wú)效性。

因此，我的觀點(diǎn)是主視眼只有在兩種情況下存在，1.兩眼視力相差過(guò)大，清晰眼為主視眼（正常情況下清晰眼為注視眼，而不清晰眼被抑制）。2.斜視者注視眼為主視眼（為了避免復(fù)視或混淆視產(chǎn)生的視覺(jué)干擾，非注視眼通常被抑制）。我們店里有4個(gè)驗(yàn)光師，沒(méi)有一個(gè)人去查什么主視眼，結(jié)果我們?cè)隍?yàn)光方面幾乎沒(méi)有損耗。問(wèn)題的關(guān)鍵就是精確度和檢查的全面性。我前面說(shuō)過(guò)，正常情況下兩眼視力是一樣的，極少有兩眼視力不同的。有時(shí)候患者自己會(huì)告訴我們主視眼是那個(gè)，我們一般不理會(huì)，而且告訴他們根本沒(méi)有主視眼。我敢肯定使用主視眼的人也會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：新配眼鏡有不適，按照主視眼查了，改了光，結(jié)果戴上依然不適。我想大家是不是能夠好好想想，為什么我們不查主視眼反而沒(méi)有問(wèn)題，為什么有問(wèn)題按照主視眼的要求去解決，結(jié)果問(wèn)題還是可能解決不了？

陳大：我認(rèn)為主導(dǎo)眼也是用眼習(xí)慣形成的，是習(xí)慣也就可以改變。對(duì)于配眼鏡的人用主眼清晰不如說(shuō)用習(xí)慣的清晰眼更清晰，一般情況下，我是不測(cè)主導(dǎo)眼的。

藏鏡人：主導(dǎo)眼確實(shí)是存在的，但是應(yīng)用的范圍并沒(méi)有那么廣泛，在當(dāng)雙眼無(wú)法正確平衡時(shí)，那主導(dǎo)眼便對(duì)此人沒(méi)有意義，例如單眼可見(jiàn)最小視標(biāo)兩眼差一行以上，（R：0.9，L：1.0）那么主導(dǎo)眼便沒(méi)有意義（不考慮）。但在兩眼度數(shù)視差大，但是視力值（VA）一樣，在檢驗(yàn)時(shí)主導(dǎo)眼還是要考慮的，只是在下處方時(shí)，主導(dǎo)眼可以不作優(yōu)先考慮或不考慮，例如：R：-3.00（1.0） L：-1.00（1.0）。如果患者以前沒(méi)有配過(guò)鏡，處方時(shí)就可以不考慮主導(dǎo)眼; 如果以前就有戴過(guò)眼鏡，舊眼鏡處方如R：-2.50 L：-0.75，處方時(shí)依然要考慮主導(dǎo)眼。

ZZZ：我認(rèn)為主導(dǎo)眼還是有用的。但在實(shí)際工作中的作用要看原未戴鏡和原戴鏡的視力是否平衡或原主視眼視力好壞。打個(gè)比方，一個(gè)-10.00DS、PD/60mm、PO/70mm的患者，剛戴鏡不適，習(xí)慣后可以接受。但幾年后再按PO/60mm配，剛開(kāi)始肯定不適應(yīng)。其實(shí)主導(dǎo)眼也是和這一樣的。我們不能說(shuō)這個(gè)人戴了達(dá)到了國(guó)標(biāo)的眼鏡不適而否認(rèn)了國(guó)標(biāo)的意義吧。同樣我們不能因?yàn)橹饕曆垡暳们也贿m而否認(rèn)主眼的意義。