雙眼視異常的分析和矯治（下）

齊 備/文

雙眼視異常的分析和矯治（下）

齊 備/文

（續(xù)上期）

6 雙眼視檢查和處方的整體操作

操作準備：遮蓋板1塊、筆式電筒1只、綜合驗光儀1臺、遠近視力表各1只、球鏡反轉(zhuǎn)拍1只、棱鏡反轉(zhuǎn)拍1只、雙眼視分析圖紙若干，雙眼視覺功能訓(xùn)練設(shè)備若干。

操作步驟如下。

6.1 眼位的檢查

6.1.1 眼位的客觀測定方法

6.1.1.1 瞼位望診

鑒別眼瞼下垂、內(nèi)眥贅皮和各種與瞼位相關(guān)的綜合癥與眼位異常。

6.1.1.2 代償頭位

根據(jù)常見的代償頭位診斷眼球震顫、A-V型斜視和麻痹性斜視。

6.1.1.3 眼位檢查

a.kappa角定量 考慮kappa角對于角膜映光定量檢測結(jié)果的影響。

b.角膜映光試驗 利用雙眼角膜的反射光的位置來定性定量檢測顯性斜視。

c.遮蓋試驗 通過遮蓋健眼，使未遮蓋的偏斜眼從強迫眼位轉(zhuǎn)向注視眼位來定性檢測顯性斜視。

d.去遮蓋試驗 通過遮蓋消除雙眼融合，使被遮蓋眼從注視眼位轉(zhuǎn)向異常眼位，去遮蓋后恢復(fù)雙眼融合，被遮蓋眼向注視眼位轉(zhuǎn)移可以定性隱性斜視。

e.交替遮蓋試驗 在采用遮蓋試驗和去遮蓋試驗檢測鑒別顯性斜視和隱性斜視的基礎(chǔ)上，通過交替遮蓋雙眼定量檢測眼位異常。

6.1.2 隱性斜視的主觀測定方法

6.1.2.1 遠距離隱斜視檢測

a.原理 采用馬氏桿、偏振濾鏡、紅綠色濾光鏡等各種雙眼分視視標，配合旋轉(zhuǎn)式棱鏡進行檢測。在消除雙眼融合后，由被測者主觀定量隱斜視的量值。

b.方法 馬氏桿透鏡檢測、十字環(huán)形視標檢測、偏振十字視標檢測、Von Graefe法檢測、鐘形盤視標檢測和雙馬氏桿試驗等，視標距離為6m。

c.檢測項目 水平隱性斜視、垂直隱性斜視和旋轉(zhuǎn)隱斜視。主觀定量檢測結(jié)果的可重復(fù)性優(yōu)于角膜映光試驗和交替遮蓋試驗等客觀定量檢測結(jié)果。

6.1.2.2 近距離隱斜視檢測

原理同于遠距離隱斜視檢測，常用的方法為馬氏桿透鏡檢測或Von Graefe法檢測，視標距離為40cm。以水平向隱性斜視為常規(guī)檢測項目，必要時也可定量

垂直向隱斜視。

6.2 感覺性融像的檢測

6.2.1 worth四點視標檢測

通過分視視標評估雙眼同時視，并通過共同視標評估雙眼平面融合等雙眼視覺功能，排除單眼黃斑抑制或不全性抑制、雙眼復(fù)視等雙眼視異常。

6.2.2 立體視視標檢測

通過具有視差的系列分視視標，評估被測者利用心理空間將異常對應(yīng)的雙眼視網(wǎng)膜影像整合為具有深度感的單一視標的能力。

6.2.3 雙眼影像不等檢測

通過不同方向的系列分視視標，評估雙眼視網(wǎng)膜影像在不同方位上的大小差異。

6.3 調(diào)節(jié)的檢測

6.3.1 測定調(diào)節(jié)幅度

采用移近法和移遠法、負鏡法或融像性交叉柱鏡（FCC）等方法測定雙眼所能付出的調(diào)節(jié)總焦度。

6.3.2 測定調(diào)節(jié)反應(yīng)

采用動態(tài)檢影的方法定量雙眼對近目標物的調(diào)節(jié)刺激所發(fā)生的實際調(diào)節(jié)沖動量值。

6.3.3 測定相對調(diào)節(jié)

采用增減正負球鏡的方法定量雙眼在注視近目標的情況下，能夠放松的最大調(diào)節(jié)量值和能夠增加最大的調(diào)節(jié)量值。

6.3.4 測定調(diào)節(jié)靈活性

采用球鏡反轉(zhuǎn)拍測定在定量的調(diào)節(jié)刺激下，被測眼作出調(diào)節(jié)反應(yīng)所需的時間。

6.4 聚散和AC/A比率的檢測

6.4.1 集合幅度檢測

采用雙眼移近法和移遠法定量雙眼所能付出的最大的集合棱鏡量值。要求定量破裂點和恢復(fù)點。

6.4.2 聚散力的檢測

采用底向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別定量雙眼檢測距離為6m的遠負向聚散力和檢測距離為40cm的近負向聚散力，要求分別定量模糊點、破裂點和恢復(fù)點。在配戴遠用矯正眼鏡進行檢測的條件下，遠距離模糊點與破裂點相重合。采用底向外的旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別定量雙眼檢測距離為6m的遠正向聚散力和檢測距離為40cm的近正向聚散力，同樣要求分別定量模糊點、破裂點和恢復(fù)點。

6.4.3 集合靈活度的檢測

采用棱鏡反轉(zhuǎn)拍測定在定量集合需求的刺激下，雙眼作出集合反應(yīng)所需的時間。

6.4.4 AC/A比率的檢測

a.采用梯度法測定遠距離或近距離隱斜視，定量雙眼每付出1.00D調(diào)節(jié)所能誘發(fā)的同步集合的三棱鏡量值。

b.或者分別測定遠距離和近距離隱斜視，采用計算法定量調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率。

6.5 眼運動的檢測

6.5.1 診斷眼位的檢測

利用4個第二眼位和4個第三眼位對眼外肌麻痹性異常和AV現(xiàn)象進行排除法分析。

6.5.2 采用紅色、綠色視標棒試驗進行雙眼掃視運動和雙眼跟隨運動檢測。

分析靜態(tài)目標影像精確投射黃斑中心凹的速度，以及運動目標影像不脫離視網(wǎng)膜黃斑中心凹的耐受力。

6.6 雙眼視異常的分析

6.6.1 非老視性調(diào)節(jié)異常

利用已經(jīng)定量的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度的檢測結(jié)果，診斷調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈活度不良、調(diào)節(jié)維持不良和調(diào)節(jié)過度等癥，并分析矯治原則。

6.6.2 非斜視聚散功能異常

利用已經(jīng)定量的集合幅度、遠距離隱斜量、近距離隱斜量、正負融像性集合、正負相對集合、AC/A比率，以及與調(diào)節(jié)相關(guān)的檢測結(jié)果，診斷集合不足、集合過度、散開不足、散開過度、單純隱性外斜、單純隱性內(nèi)斜、融像性集合功能低下、假性集合不足等癥，并分析矯治原則。

6.6.3 雙眼視圖形的繪制和分析

利用已經(jīng)定量的調(diào)節(jié)和聚散的檢測結(jié)果繪制雙眼視圖形，并分析相對集合、融像性集合、雙眼單視清晰區(qū)、AC/A比率。根據(jù)圖形中的斜視線分析非斜視聚散功能異常的類型。

6.7 雙眼視異常的矯治準則

6.7.1 Sheard準則、1：1準則和percival準則

利用雙眼視異常的矯治準則對已經(jīng)定量的隱斜視數(shù)據(jù)進行處理，定量緩解棱鏡、附加球鏡和功能訓(xùn)練的處方。

6.7.2 光學(xué)矯治

首先進行適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)屈光矯正，并利用屈光矯正的平臺作用進行進一步的雙眼視異常的矯治。同時采用附加球鏡和附加棱鏡緩解雙眼視異常的癥狀。

6.7.3 功能訓(xùn)練

采用針對性的訓(xùn)練方法改善調(diào)節(jié)功能和集合功能。

6.8 注視差異的檢測

a.采用偏振濾鏡、十字注視差異視標和旋轉(zhuǎn)棱鏡定性雙眼注視差異，并定量相聯(lián)性隱斜視。

b.采用注視差異定量視標，定量不同棱鏡度所誘發(fā)的雙眼注視差異，并繪制雙眼注視差異曲線圖形。根據(jù)注視差異曲線圖形分析靜態(tài)注視差異、相聯(lián)性隱斜視、斜率和水平棱鏡參考點。

c.根據(jù)曲線類型判斷被測眼的隱斜視性質(zhì)，制定矯治方案。

注：

1.本項技能要求貫穿文章中大部分雙眼視覺的內(nèi)容，將分散的內(nèi)容整合為完整的技能模塊，使讀者對于雙眼視覺有一個總體的認識。

2.既往所說的雙眼同時視、平面融合和立體視覺等三級雙眼視僅僅是整體雙眼視覺中一部分，為了與整體雙眼視覺相區(qū)別，通常將三級雙眼視稱為感覺性融像功能。

3.雙眼視覺的內(nèi)容主要包括檢測、分析和矯治3部分，其中檢測為基本技能，必須熟練掌握，而分析和矯治需要長期積累經(jīng)驗，以期熟能生巧。

（全文完）