淺談醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中藥事管理的作用

王 岳

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034

醫(yī)院藥劑科是保障醫(yī)院臨床所需藥品的安全和及時供給，必須大力加強(qiáng)內(nèi)部科學(xué)管理，全方位地提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，本文對建立新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行了探索。由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，建立了以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，該體系體現(xiàn)了醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用?，F(xiàn)介紹如下。

1 加強(qiáng)藥品管理

重點藥品：對麻醉藥品、易制毒藥品和精神藥品，須嚴(yán)格按特殊藥品管理相關(guān)的規(guī)定管理和執(zhí)行。

普通藥品：據(jù)藥學(xué)專業(yè)要求，按給藥途徑、藥理作用分類擺放管理。

貴重藥品：根據(jù)ABC 分類法將A 類及B 類中的部分藥品確定為貴重藥品進(jìn)行統(tǒng)計管理。

效期及入庫：購入藥品必須經(jīng)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格查對效期及批準(zhǔn)文號、外觀等有關(guān)質(zhì)量標(biāo)識，逐一檢查驗收合格方予入庫。近效期藥品、質(zhì)量不符藥品拒收入庫，應(yīng)做到有計劃，不宜多存，定期檢查。建立并實行“效期責(zé)任人制度”，效期管理具體到人。

藥品調(diào)配：嚴(yán)格按配方操作流程進(jìn)行調(diào)配，設(shè)專職人員進(jìn)行校對無誤后才發(fā)放藥品，并向患者詳細(xì)交代用法用量。

2 提高業(yè)務(wù)和職業(yè)素質(zhì)

2.1 增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 鼓勵藥師參與各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和資格考試，參與科研和積極撰寫論文，從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷擴(kuò)充知識，朝著臨床藥師有一定的醫(yī)學(xué)知識和扎實的藥學(xué)知識方向努力。

2.2 更新服務(wù)意識 樹立以患者為中心的服務(wù)意識和全新的服務(wù)理念，要從熱情周到服務(wù)、不讓患者排隊等候、耐心交待解說服用方法、注意事項等最基本的做起、做好；科室還可組織一些提高服務(wù)行為及言語規(guī)范、技巧的相關(guān)講座來學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平。

3 臨床藥學(xué)工作

在臨床藥師下病房個體化給藥服務(wù)的同時，我院還建立了《靜脈用藥指征》、《抗生素應(yīng)用指征》等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度，使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少，干預(yù)效果好、效率高。

3.1 推行疾病標(biāo)準(zhǔn)化治療方案規(guī)程，促進(jìn)臨床合理用藥藥劑科可配合醫(yī)院及相關(guān)科室制定、建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案規(guī)程，以促使診斷治療手段規(guī)范化、科學(xué)化和合理化，防止醫(yī)生主觀隨機(jī)性造成誤診誤治，減少隨機(jī)性帶來的不良后果，扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面。如制定“抗生素應(yīng)用指征”、“靜脈用藥指征”等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度，使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少，合理用藥理念得于倡導(dǎo)、加強(qiáng)、實施。

3.2 抗生素用藥的管理 我院對靜脈用抗生素有嚴(yán)格規(guī)定，醫(yī)生在開具“靜脈用藥申請單”的同時，必須加附“抗生素使用申請單”，無特殊情況用藥量只予以三日量，藥師只有在各種單據(jù)齊全且符合規(guī)定的情況下才可予以調(diào)配，否則有權(quán)拒絕發(fā)藥。這樣從根本上控制了靜脈用抗生素的使用，大大增加了用藥安全。

3.3 靜脈用藥的管理 不合理使用注射劑在一些發(fā)展中國家已成為一個嚴(yán)重問題。19叭）年WHO 基本藥物行動安全委員會在印度尼西亞、塞內(nèi)加爾和烏干達(dá)三國進(jìn)行了有關(guān)注射行為的研究，并進(jìn)行多方面的干預(yù)，旨在降低不必要的注射用藥。研究表明，越發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療水平越高，注射劑的使用率越低，不必要的注射行為越少。我院對靜脈用藥有嚴(yán)格的規(guī)定，對于一般的靜脈給藥，醫(yī)生必須開具“靜脈用藥申請單”，由藥師批準(zhǔn)審核簽發(fā)。對于“白蛋白注射劑”等貴重用藥，需同時加附臨床報告。這樣做有效地控制了靜脈用藥，增加了用藥安全。

4 臨床藥學(xué)服務(wù)計算機(jī)化

臨床藥學(xué)服務(wù)計算機(jī)化涉及醫(yī)囑處方、庫存控制、劃價收費等過程的自動化。目前我院已經(jīng)實行了無需劃價的電子處方，醫(yī)生在與藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦上直接開藥。藥房庫存控制也實行電腦聯(lián)網(wǎng)，一旦藥品短缺，醫(yī)生可馬上從電腦上得知，極大的方便了醫(yī)生和病人。我院藥房配備了完整的微機(jī)管理系統(tǒng)，對門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫藥品實行了全院性計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，大大提高了服務(wù)和管理質(zhì)量，減輕了勞動強(qiáng)度，將藥師從高級文書的崗位上解脫出來，更好地從事藥學(xué)服務(wù)工作。藥師對住院病人發(fā)藥實行雙核對，即只有在醫(yī)生的手工醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑完全符合的情況下才予以調(diào)配。我院對所有門診病人保留病歷，便于臨床藥師隨時了解病人的院外治療情況，了解到病人的病情、診斷等醫(yī)療信息，利用知識和經(jīng)驗對處方進(jìn)行審核把關(guān)，提高了臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率，提高了病人用藥的有效性和安全性。

總之，臨床藥學(xué)工作不僅需要臨床藥師的個人努力，醫(yī)院藥事管理工作的支持更為重要，它使受惠于臨床藥學(xué)服務(wù)的病人更多，臨床藥學(xué)工作開展的更廣泛深人，值得提倡和推廣。

[1]李歆，平其能．臨床藥學(xué)服務(wù)效果評價研究回顧與展望[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（05）：691－695．

[2]陳進(jìn)．我國臨床藥學(xué)的發(fā)展和展望[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（13）：465－466．

[3]蔣燕，吳雪釵．醫(yī)院急診科的臨床藥學(xué)服務(wù)[J]．西南軍醫(yī)，2010（03）：557．