高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠與分娩中的護(hù)理對(duì)策

蔡 茵

四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000

高齡經(jīng)產(chǎn)婦系年齡≥35歲生育二胎或以上的產(chǎn)婦。隨著年齡增長(zhǎng)，妊娠病理也隨之增加，孕婦早產(chǎn)率明顯上升，合并各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的比例也顯著增加[1]。文章總結(jié)了從2007年12月至2010年4月在我院產(chǎn)檢、分娩的128例高齡經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期分娩期護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 臨床資料

2007年12月至2010年4月在我院分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦128例35～40歲98例，41～43歲23例，44～46歲7例；妊娠期高血壓疾病2例，妊娠合并糖尿病1例，斑痕子宮12例，臀位4例，巨大兒4例；孕周34-36+6周5例，37-40+3周122例，42+1周1例。

2 方法

對(duì)128例高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期分娩期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.1 孕期護(hù)理對(duì)策

2.1.1 一般護(hù)理 確定妊娠后在產(chǎn)前門診建卡列為高危妊娠管理進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查，告知孕婦產(chǎn)前檢查的目的，詳細(xì)了解與妊娠有關(guān)的既往史、現(xiàn)病史、家族史，分娩史，以便及早發(fā)現(xiàn)孕婦孕期可能發(fā)生的高危因素。若不宜妊娠勸其治療性流產(chǎn)，如能繼續(xù)妊娠，則要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。推算預(yù)產(chǎn)期，預(yù)約下次檢查的時(shí)間，充分告知孕婦定期作產(chǎn)前檢查的重要性，如無異常產(chǎn)前檢查于孕20周開始，孕20周～36周期間可每4周一次，妊娠36周起每周一次，到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或原有合并癥，應(yīng)酌情增加。

2.1.2 心理護(hù)理 一部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦，認(rèn)為已生育過孩子有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)再次妊娠缺乏認(rèn)識(shí)，不規(guī)范產(chǎn)檢；一部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦擔(dān)憂孩子性別不能遂愿；另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的，盼子心切，擔(dān)心自己年齡大，出現(xiàn)胎兒異常、產(chǎn)程異常而造成難產(chǎn)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張、多疑，抑郁。大量研究證明，情緒困擾的孕婦易發(fā)生妊娠期、分娩期并發(fā)癥[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎兒的健康。針對(duì)以上這些心理反應(yīng)，我們分別對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從妊娠期產(chǎn)前檢查直至入院分娩。教育對(duì)象：孕婦及丈夫、公婆。產(chǎn)檢時(shí)根據(jù)不同的家庭文化背景、職業(yè)、性格特點(diǎn)、價(jià)值觀與她們溝通，為她們提供輕松環(huán)境，鼓勵(lì)說出心理的不悅，耐心細(xì)致講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，糾正其對(duì)妊娠分娩的誤解；對(duì)胎兒性別有顧慮的，給她們安慰，生男生女都一樣，消除其擔(dān)憂；妊娠是一個(gè)正常的生理過程，不絕對(duì)受年齡影響，過分焦慮、恐懼會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生或加劇，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，只要及時(shí)進(jìn)行檢查，與醫(yī)生配合，完全可以平安分娩，得到一個(gè)健康的孩子。

2.2 分娩期護(hù)理對(duì)策 孕婦住院分娩，護(hù)士熱情接待，告知她們絕大部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦都能夠順產(chǎn)的，而且產(chǎn)后也完全有精力和能力養(yǎng)育自己的孩子，因曾經(jīng)分娩過，產(chǎn)道相對(duì)松弛，產(chǎn)程進(jìn)展快，消除其顧慮。對(duì)產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，講解臨產(chǎn)的征象，各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)、可能引起的不適及應(yīng)對(duì)方法，使她們對(duì)待產(chǎn)及分娩過程中所出現(xiàn)的情況有一定的心理準(zhǔn)備，以便于在分娩過程中能主動(dòng)配合。通過一些護(hù)理措施，幫助她們順利度過分娩期。對(duì)需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前心理護(hù)理，講解手術(shù)的必要性，安全性；手術(shù)過程、方式、術(shù)中配合；麻醉方法；術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)手術(shù)后床上翻身、下床活動(dòng)技巧，緩解對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理對(duì)策 由于經(jīng)產(chǎn)婦多次妊娠分娩，子宮肌壁結(jié)締組織相對(duì)增多，子宮纖維受損發(fā)生退性變，肌纖維縮復(fù)能力差，致使血竇開放，加之次妊娠胎盤粘連幾率增加，產(chǎn)后出血增多。因此，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮，陰道出血及生命體征，遵醫(yī)囑在胎頭娩出后，肌肉注射縮宮素，及時(shí)清除粘連胎盤組織，按摩子宮、進(jìn)行母子皮膚接觸，讓嬰兒吸吮母親乳房，促進(jìn)子宮收縮。對(duì)嬰兒有異常或性別不符合產(chǎn)婦理想時(shí)，我們暫時(shí)對(duì)產(chǎn)婦保密，避免了產(chǎn)婦因情緒不佳影響宮縮，增加產(chǎn)后出血的可能，等情況穩(wěn)定后再將實(shí)情告知。

3 結(jié)果

128例高齡經(jīng)產(chǎn)婦中無產(chǎn)后出血；1例發(fā)生新生兒窒息，出生時(shí)，Apgar評(píng)分4-8-10分，經(jīng)吸清理呼吸道，氧氣吸入等搶救后預(yù)后良好；12例斑痕子宮、4例胎位不正，6例巨大兒剖宮產(chǎn)。

4 討論

近年來，隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策深入，符合再生育政策者，再婚家庭、還有意外事故喪子不得不考慮再生育者日漸增多，特別2008年汶川大地震后，處于重災(zāi)區(qū)四川綿陽高齡經(jīng)產(chǎn)婦明顯增加。高齡經(jīng)產(chǎn)婦不僅由于生理上變化導(dǎo)致各種合并癥和并發(fā)癥增加，而且對(duì)高危因素缺乏認(rèn)識(shí)，社會(huì)、心理壓力加大，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因此規(guī)范產(chǎn)檢，讓高齡經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠分娩階段得到系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)性治療，加強(qiáng)對(duì)其在該階段出現(xiàn)的心理問題、異常體征心理支持、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率和死亡率有重要作用。

[1]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.

[2]王淑霞，趙玲.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩臨床觀察與護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué)，2003，33（1）：7－8.

[3]于榮，韓小英.經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及分娩現(xiàn)狀相關(guān)因素分析[J].中國(guó)遺傳與優(yōu)生雜志，2005，13（12）：65.