發(fā)揮藥師在門診藥物咨詢中的作用

賈素春

隨著城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展,醫(yī)院應順應時代要求,積極開展人性化服務,強力推進以患者為中心的工作,轉(zhuǎn)變服務理念,主動為患者提供全方位的服務,使患者在接受服務的過程中感受到對他們的尊重和人性的溫暖。門診藥房是醫(yī)院臨床的第一線,是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的一個重要崗位。為患者提供全過程、全方位的用藥指導轉(zhuǎn)變,通過藥師的專業(yè)藥學服務,促進患者的安全、合理、有效的用藥。加強藥物咨詢不失為體現(xiàn)醫(yī)院藥學服務的一種有效途徑。

1 指導患者對特殊藥品的儲藏和使用

一些藥品如胰島素、乙肝疫苗注射劑需低溫貯藏,而不能冷凍;利福平、白內(nèi)停眼藥水的溶劑為單包裝,應于臨用前將藥物倒入溶媒中進行溶解后使用等。以上藥物應向患者講清楚、以免患者購買到藥品后,因保存和使用不當造成藥品的變質(zhì)失效或用了不合理的溶媒造成效果降低。

2 交代飲食種類與生活習慣對于藥物吸收的影響

高脂肪食物可促進脂溶性藥物的吸收(如灰黃霉素),也可降低某些藥物的吸收(如硫酸亞鐵);胃酸過多癥通常在飯前胃空時出現(xiàn),此時服用制酸藥就能起到緩解作用,但飯后胃內(nèi)充滿食物正需要胃酸消化時,服用制酸藥就會產(chǎn)生不良影響;對服用鐵劑和四環(huán)素類藥物的患者,應指導忌食牛奶、茶,宜食高蛋白食物富鉀食物,如土豆、香蕉若與呋塞米、噻嗪類利尿藥合用,可因補鉀而增強藥物療效或降低不良反應;服用解熱藥,糖皮質(zhì)激素類藥物時,應指導患者忌食高糖類食物;對服用氨茶堿、利膽藥、抗痛風藥、排石沖劑、磺胺藥及硫酸慶大霉素,應指導患者多喝水,此時飲水已經(jīng)不單純是滿足生理需要,而對健康和治療效果有益,是配合藥物治療的一部分。進食咸菜等高鈉食物可影響利尿藥和降壓藥的療效。

3 指導患者對藥品采用正確的服用方法

藥房發(fā)出的藥品不同于一般商品的出售,應指導患者正確用藥,以使藥物發(fā)揮理想作用。在普通人看來,藥片應整片吞服,然而有一部分藥依其所對疾病的作用非嚼服不可,像復方胃舒平,嚼碎后進入胃中很快會在胃壁上形成一層保護膜,從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激;再如冠心病和心絞痛急性發(fā)作時,硝酸甘油片要含服于舌下,才能迅速緩解癥狀;高血壓患者在血壓突然升高,舒張壓達 100mmHg(13.33 kPa)以上時,立即取一片硝苯地平嚼碎舌下含化,則能起到速效降壓作用,從而免除了血壓過高帶來的危險;但是,對于腸溶片、緩釋片、控釋片等劑型,如果將藥片掰成幾塊服,就破壞了藥品的性狀結構,則達不到腸溶、緩釋、控釋的目的,使其療效降低。

4 指導患者服用藥品的正確時間

人的生物節(jié)律可以影響與改變?nèi)梭w對藥物的吸收、代謝、排泄的作用,從而使藥物顯效程度發(fā)生變化,詳細指導患者用藥時間可發(fā)揮藥物最大療效。在日常工作中,藥師接觸到很多患者,這時藥師要主動發(fā)現(xiàn)患者的需求和疑惑,及時主動的為他們提供藥學服務。如對有些老年患者,我們可為他們提供藥物的服用時間進行指導,對有些藥物可能出現(xiàn)的不良反應進行提醒,如對糖尿病患者服藥進行指導時,是餐前、餐中、餐后服用藥物的問題進行解答。另如高血壓患者,人的血壓一天之中不是恒定的,多數(shù)呈兩峰一谷的狀態(tài)波動,因此,高血壓患者應將服藥時間由傳統(tǒng)的一日 3次改為上午 7時和下午 14時 2次為宜,使藥物作用的達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰相吻合,產(chǎn)生最好的降壓效果。補鈣以清晨和睡前各服用一次為佳,如采取每日 3次的用法,最好于餐后 1 h服用,以減少食物對鈣吸收的影響,若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇 D,則宜睡前服用,因為血鈣水平在后半夜及清晨最低,睡前服用可使鈣得到更好的利用

5 關注特殊患者用藥

鎮(zhèn)痛藥,合理使用鎮(zhèn)痛藥可以有效的緩解疼痛,提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床在鎮(zhèn)痛藥使用上存在一定的誤區(qū),如過分擔心藥物精神依賴和濫用而不愿意使用,使用時不能按時給藥,而是必要時給藥等,這些因素導致鎮(zhèn)痛療效不佳。藥師針對這些問題應增加同醫(yī)生的溝通,讓鎮(zhèn)痛藥的使用更合理,提高患者的生命質(zhì)量。

主動更新藥學知識、加強藥物知識的宣傳,普及合理用藥知識,充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技能,因此藥師應不斷學習、充實專業(yè)知識、在藥學知識方面做到精益求精,是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證,提高患者的藥物治療質(zhì)量及醫(yī)院的藥學服務水平,推動醫(yī)院藥學的發(fā)展。