口服有機(jī)磷中毒的洗胃及護(hù)理

高彩蓮 鄭靈娟

有機(jī)磷中毒患者一經(jīng)住院,護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔、肺部啰音以及有機(jī)磷中毒的類型和量,為醫(yī)生選擇用藥提供可靠依據(jù)。

1 一般資料

30例患者中,男 8例,女 22例,年齡 20～30歲 11例,30～40歲 18例,67歲 1例。中毒后 24 h內(nèi) 24例,24～48 h4例,48～72h2例,死亡 5例,死亡率 16.67%。

2 急救

經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)及時(shí)徹底清除尚未吸收的毒物,正確及時(shí)的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。

2.1 洗胃的時(shí)機(jī) 洗胃越早越好,不論服毒時(shí)間多久就診,都應(yīng)給予洗胃。一般胃排空時(shí)間 4～6 h,服毒后胃排空變慢,據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,毒物可在胃中停留 8 h以上,故洗胃盡可能在服毒 6h內(nèi)進(jìn)行,但嘔吐物及胃液仍有農(nóng)藥味者,雖已超過(guò) 6 h,在臨床上仍不能放棄洗胃。

2.2 洗胃溶液

2.2.1 高錳酸鉀溶液 1∶15000～1∶20000,對(duì)硫酸等硫化酸醋類毒藥中毒的患者禁用此溶液洗胃。

2.2.2 碳酸氫鈉 2%～4%最適用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,但對(duì)敵百蟲(chóng)中毒禁用。

2.2.3 0.9%氯化鈉注射液和溫清水 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥種類不明,適用此液。

2.3 洗胃管型及洗胃溶液溫度 一般采用 22～28號(hào)粗胃管,溶液溫度 25℃～38℃。

2.4 洗胃方法 洗胃的方法包括胃管洗胃,口服洗胃和切開(kāi)洗胃,一般首選口服或胃管洗胃,飽餐后洗胃食物易堵塞胃管,影響洗胃及排毒效果,為此應(yīng)將壓舌板刺激舌根或咽部引起反射性嘔吐,排除食物。常規(guī)方法是將粗胃管經(jīng)口腔插入 45～55 cm,證實(shí)胃管在胃中,用電動(dòng)洗胃機(jī)反復(fù)洗胃直至觀察洗出液清亮無(wú)色,無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥味為止。

2.5 洗胃時(shí)患者體位 一般取平臥位,頭偏向一側(cè),右側(cè)肩部墊起,這種體位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道,患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)固定洗胃管,必要時(shí)應(yīng)專人固定頭部防止胃管滑出影響洗胃進(jìn)展。

2.6 藥物應(yīng)用 洗胃的同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通道,給予足量的阿托品或長(zhǎng)托寧針等解毒劑靜脈注射直至毒蕈堿樣癥狀明顯消失后改為維持量。

2.7 導(dǎo)瀉與灌腸 清楚進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物,阻止藥物被腸道吸收,常用 20%甘露醇液 250ml由胃管注入,灌腸液常用溫水,0.9%氯化鈉注射液或肥皂水。

3 護(hù)理

3.1 洗胃時(shí)患者的嘔吐物或洗出的毒液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣物等,所以應(yīng)將污染的衣服脫光,并認(rèn)真用清水洗頭發(fā)、皮膚、衣物,防止毒物繼續(xù)吸收,引起有機(jī)磷中毒反跳。

3.2 窒息和呼吸驟停 昏迷患者洗胃時(shí)如操作不當(dāng)造成胃管誤入氣管,灌液反流或嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。插管時(shí)喉部受刺激致使喉痙攣,反射性產(chǎn)生窒息,急性胃擴(kuò)張或胃管刺激使迷走神經(jīng)興奮,反射性引起心跳呼吸驟停,此時(shí)藥立即拔胃管進(jìn)行搶救,使患者轉(zhuǎn)危為安,所以藥遵守操作規(guī)程,插管時(shí)動(dòng)作要輕,避免胃部損傷。

3.3 洗胃時(shí)要保證灌入量與排空量平衡。

4 心理護(hù)理

一般口服有機(jī)磷中毒患者都為自殺性,對(duì)生活喪失信心,意識(shí)存在的患者最突出的特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就診,極不配合搶救和治療,作為護(hù)理人員要準(zhǔn)確觀察分析患者心理,進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),必要時(shí)給予約束帶應(yīng)用。

5 結(jié)語(yǔ)

總之,重視并做好服毒自殺患者救治后的心理觀察及護(hù)理,不僅提高搶救成功率,把患者從死亡線上挽救回來(lái),我、而且通過(guò)心理護(hù)理,幫助患者成為一名具有良好的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健康的人。