支原體耐藥性臨床研究

吳金玲 孫敬英 石巖

1 標本與方法

1.1 標本來源 2007年至 2009年來院門診婦科患者,隨機抽取 2007年 369例,2008年 500例,2009年 500例。

1.2 標本采集 女性患者取宮頸分泌物:先用無菌棉簽拭去宮頸口分泌物,然后用一次性女用拭子伸入宮頸口 12 cm～14 cm處停留 10～20 s,旋轉(zhuǎn) 2圈 ～3圈,取出標本立即送檢。

1.3 試劑與方法 支原體IST-2試劑盒(法國生物梅里埃公司生產(chǎn));包被抗生素:強力霉素(DOT)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星 (OFL)、紅霉素(ERY)、四環(huán)素 (TET)、環(huán)丙沙星(CIP)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、原始霉素(PRI),嚴格按試劑說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 支原體藥敏試驗結(jié)果 3年中Uu單項感染 PRI耐藥率為 ＜0.5%,DOT、TET均 ＜10%,CIP耐藥率最高,＞82.8%;Uu和 Mh混合感染中,2007年組 PRI為 0;2008年JOS、PRI為 0;2009年組 PRI為 0。耐藥率最高的是:2007年ERY(96.8%)、CIP(96.8%),2008年 CIP(93.3%),2009年CIP(92.0%)。

2.2 Uu耐藥率的變遷 JOS、PRI、DOT 3年中耐藥率最低(＜8%),中敏率(＜5%);大環(huán)內(nèi)酯類ERY、AZI的耐藥率在20%～30%之間;CLA2004年 6.5%,到 2007年至 2009年分別高達31.6%和 26.0%,喹諾酮類藥物OFL、CIP 3年的耐藥率均處于最高水平。

2.3 Uu+Mh混合感染耐藥性變遷 PRI 3年中耐藥率為0,JOS和DOT耐藥率略有上升,但 ＜10%;TET耐藥率逐年上升,分別為 6.5%、15.0%、34.0%(P＜0.01)。大環(huán)內(nèi)酯類(ERY、AZI、CIA)耐藥率呈逐年下降;喹諾酮類(OFL、CIP)3年中均呈高耐水平。

3 討論

支原體是一種缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過細菌濾菌器、在無生命培養(yǎng)基中能生長的最小原核型微生物,Uu和Mh主要寄生于人體泌尿生殖道,可引起急性尿道綜合征、NGU、腎盂腎炎、陰道炎、盆腔炎、不育癥、死產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒、羊膜絨毛膜炎、流產(chǎn)熱和產(chǎn)后熱[1]。本文顯示單項 Uu感染者,TET的耐藥率都在 10%以下,Uu+Mh混合感染者,3年中的耐藥率顯著上升,這可能與我院近年使用該藥物頻繁有關(guān)。隨著不規(guī)范的治療和不合理使用抗生素,Uu和 Mh在抗生素的選擇壓力下,通過某些基因如DNA促旋酶的突變,不斷出現(xiàn)新的耐藥株,而且不同地區(qū)使用抗生素的頻率不同,耐藥率亦有所差異。結(jié)果顯示,3年中 Uu單項感染患者中,DOT、JOS、TET、PRI均維持在低耐藥水平,喹諾酮類(OFL、CIP)和 ERY、AZI 3年耐藥率均持續(xù)在高水平,而阿奇霉素 3年中耐藥率呈明顯上升。Uu+Mh混合感染 3年的耐藥率變化為:DOT、JOS、PRI同 Uu單項感染一致,維持在較低耐藥水平,但喹諾酮類 OFL和 CIP的耐藥率高達 70%以上,大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素也高達 64%～97%。原因可能與臨床未能及時選用敏感藥物及給藥劑量不足、療程不夠,以致不能徹底治愈,使不敏感藥物,低濃度藥物與支原體長期接觸,誘導(dǎo)支原體耐藥基因產(chǎn)生有關(guān)[2]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,支原體耐藥株日益增多,并出現(xiàn)了支原體多重耐藥現(xiàn)象,而支原體一旦出現(xiàn)耐藥,就有可能是多重耐藥菌株尤其是Uu+Mh混合感染者。因此,對臨床有癥狀患者應(yīng)根據(jù)支原體培養(yǎng)結(jié)果,確定有否混合感染,再選擇藥物治療,避免濫用,以提高療效和治愈率。

[1] 程力明,梁流亞,徐孝倫.550例支原體藥敏結(jié)果分析.中國微生態(tài)學(xué)志,2002,14(14):104-105.

[2] 王昕,宋新麗,李錚,等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析.中華微生物學(xué)免疫學(xué)雜志,2002,22(4):455.