不同內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折分析

梁云龍 李亞東

股骨頸骨折是由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,是老年常見的骨折之一。由于老年人骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力,加之髖部受到應(yīng)力較大,不需要多大的暴力,甚至在無明顯創(chuàng)傷的情況下都可以發(fā)生骨折。目前,手術(shù)治療是首選,現(xiàn)對臨床 60例股骨頸骨折采取股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固、雙螺紋釘固定術(shù)及全髖置換術(shù)內(nèi)固定術(shù)進行治療療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2008年 1月至 2010年 1月手術(shù)治療股骨頸骨折 60例,男 28例,女 32例,年齡 60～75歲,平均 67.5歲。左側(cè) 23例,右側(cè) 37例。折尾式螺紋釘內(nèi)固定35例,人工股骨頭置換術(shù) 12例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 13例。

1.2 臨床特點 老年人跌倒后訴髖部疼痛,不敢站立和走路,應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。髖正側(cè)位 X線檢查,尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要。應(yīng)值得注意的是有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的 X線片上可以看不見骨折線。等 2～3周后,因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象,骨折線才清楚地顯示出來。

1.3 治療方法 大多數(shù)病例入院均立即行脛骨結(jié)蒸牽引或皮牽引 3～7 d,進行早期無創(chuàng)傷復(fù)位。然后分別采用空心釘內(nèi)固、雙螺紋釘固定術(shù)及全髖置換術(shù)。折尾式螺紋釘內(nèi)固定35例,人工股骨頭置換術(shù) 12例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 13例。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。切口負(fù)壓引流 24～48 h,患肢防止外旋,并進行早期功能活動及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪,其中采用手術(shù)治療者按照上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)者 46例,良 8例,可 6例,優(yōu)良率 84.2%。無手術(shù)中和住院期間死亡,術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成 3例,經(jīng)溶栓、抗凝治愈。患者住院及康復(fù)期間均未發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。切口均正常愈合,無感染,無內(nèi)固定斷裂。

3 討論

成人股骨頸骨折按骨折線的部位可分為股骨頸頭下部骨折、頸中段骨折、基底部骨折及轉(zhuǎn)子間骨折[1]。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,隨著人的壽命的延長,其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在患者不愈合(15%左右)和股骨頭缺血壞死(20%～30%)兩個主要問題。而青壯年股骨頸骨折,往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷,偶有因過多過久負(fù)重勞動或行走,逐漸發(fā)生骨折者,稱為疲勞骨折。

大多數(shù)老年人股骨頸骨折創(chuàng)傷較輕微,年輕人股骨頸骨折則多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。跌倒時大粗隆受到直接撞擊;肢體外旋。在第二種機制中,股骨頭由于前關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶牽拉而相對固定,股骨頭向后旋轉(zhuǎn),后側(cè)皮質(zhì)撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下,常發(fā)生后外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎。

股骨頸骨折對于年齡較大的患者可以采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。由于股骨頸骨折愈合較困難,臨床上一般均采用手術(shù)內(nèi)固定治療;對于 65歲以上且有明顯移位者,也可采用人工股骨頭置換術(shù),或人工全髖關(guān)節(jié)置換。

空心釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中復(fù)位要正確,斷端要緊密結(jié)合。此類骨折的斷端后側(cè)大多有骨質(zhì)缺損,術(shù)中要盡量植骨,以恢復(fù)股骨頸的前傾角。三枚空心釘?shù)奈恢靡扇切?并且拉力要均衡。三枚空心釘一定要距股骨頭軟骨面下 1～1.5 cm。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)于 55～70歲股骨頸頭下型、頸中型骨折,全身情況較好時,均宜做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松,采用生物或機械固定型假體效果差,容易松動和疼痛。以骨水泥固定型為首選。一般情況下可準(zhǔn)備 2～3套假體供術(shù)中選擇。此切口容易損傷坐骨神經(jīng),操作時應(yīng)先找到坐骨神經(jīng)加以保護。在銼除髖臼軟骨面時,見髖臼內(nèi)骨質(zhì)有 70%的面積滲血為宜。骨水泥調(diào)制不能過稀或過老,以接近拔絲為宜。人工高分子塑料臼要比自體髖臼小 2～3mm的間隙,以備骨水泥附著固定。人工股骨頭假體座的橢圓形面要對準(zhǔn)股骨頸殘端的橢圓形面,并將其前傾角測量好。人工股骨頭假體柄與股骨髓腔之間也要有2～3mm的間隙,以備骨水泥附著固定[2]。

人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)于 70歲以上股骨頸頭下或頸中型骨折及粉碎骨折,或 65～70歲以上患者,可單純作人工股骨頭置換術(shù)。高齡老年人或骨質(zhì)疏松患者,選用骨水泥固定型的人工股骨頭為佳[3]。人工股骨頭比真股骨頭小 1～2 mm為宜。亦可準(zhǔn)備 2～3個假體供術(shù)中選擇。股骨頸骨折是臨床上常見病多發(fā)病,其治療方法尚不統(tǒng)一,目前臨床上在 55歲以內(nèi)的股骨頸骨折患者和股骨頸嵌插型骨折的患者以空心釘治療為主。56～66歲的患者以全髖關(guān)節(jié)置換治療為主。67歲以上的患者以人工股骨頭置換治療為主。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷,第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:850-851.

[2] 榮國威,王承武.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:891-904.

[3] 羅先正,邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:287-289.