46例重癥胰腺炎患者的護理

舒俊蘭

貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州 余慶 564400

重癥胰腺炎(SAP)包括壞死性或/和出血性胰腺炎，起病急、進展快，并發(fā)癥多，是普通外科危重疑難病。從2001年1月至2009年10月我院收治SAP46例。精心護理，加強健康教育，取得較好效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 資料：SAP病人46例，男27例，女19例，年齡13～71歲，平均49歲，平均住院38天?；颊咭话闱闆r好轉，臨床癥狀陽性體征消失，血、尿淀粉酶基本恢復正常后，將其隨機分為對照組22例和觀察組24例。兩組病人從性別、年齡、入院時CT、B超、胰腺影像學檢查基本相似。

1.2 方法：對照組開始進食清淡流質。

先喝一杯溫開水，第1～2天喝稀粥，3～14天進清淡半流質飲食，最后普通清淡飲食。觀察組進清淡流質飲食1～2天后，在無任何不適時做B超和CT，胰腺體積、包膜水腫、胰周積液等好轉后再開始給清淡半流質，B超、CT正常后，再進食普通清淡飲食。

2 結果

進食1～21天對照組發(fā)生腹痛9例；其中反復發(fā)作的5例；觀察組僅為3例及2例；差異性顯著(P＜0.05)。

3 討論

通過對兩組病例觀察比較，重癥胰腺病人病情許可的情況下，通過B超、CT監(jiān)測下的進食更為合理。因為腹部CT和B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹情況，為調整飲食的種類、量、時間提供更為可靠的依據(jù)。

4 重癥胰腺炎的護理要點

4.1 根據(jù)病情變化合理提供飲食營養(yǎng)支持：在禁食期間，建立靜脈營養(yǎng)專用通道，術前及術后早期采用全胃腸外營養(yǎng)。在18～24小時內勻速輸入，每小時不得超過200ml，室溫應控制在25℃為宜。對有空腸造瘺者，術后第二天先用生理鹽水1000ml滴入每分鐘50滴左右，溫度以39℃±1℃為宜，無不適第三天給果汁、米湯100ml，開始每4小時1次，每分鐘80滴左右滴入。在SAP全病程中均應重視營養(yǎng)支持的護理，促進病人的康復。飲食指導：急性期及術后應禁食，開始進食嚴格按照飲食種類、數(shù)量進食，即使在痊愈后仍應限制油膩飲食以免病情復發(fā)。

4.2 嚴密、準確及時的觀察病情：每15分鐘至30分鐘詢問一次病人腹痛性質和程度，并檢查腹部體征，觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物量和顏色，及時做好記錄。同時還注意SAP病情“癥征分離”的臨床特點。

4.3 做好術前術后的護理：應向病人講解手術的必要性，安全性及手術前需要的配合、手術需注意事項，使病人積極配合手術治療及護理。術后病人去枕平臥位，頭偏向一側，觀察病人的呼吸節(jié)律及頻率，皮膚溫度及顏色，吸氧4～6升/分，保持呼吸道通暢。保持各種引流通暢，每日定時自上而下擠壓引流管，以免堵塞，切勿用力過猛。胰管引流接負壓吸引器應選吸力在20～28kPa。同時，密切觀察各引流管引流液顏色，量及性狀，并做好記錄。每日更換引流袋。引流管周圍皮膚每日2次用碘伏棉球擦拭，待干后涂氧化鋅軟膏，防止引流管壓傷及引流液侵蝕，保持沖洗液進出量相等。

4.4 防止并發(fā)癥發(fā)生：SAP涉及臟器多、并發(fā)癥多、病死率高達20～40%。要協(xié)助患者取半臥位，降低橫膈，以利于呼吸道分泌物排出，吸氧4～6升/分，控制輸液滴速(＜60滴/分)；適當補充血漿、全血，降低血管通透性，減輕肺水腫。嚴密監(jiān)測生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)休克。當患者脈搏大于120次/分，血壓處在正常范圍內，提示已處于休克的代償期，通知醫(yī)生及時處理。患者絕對臥床休息，迅速建立兩條靜脈通道，糾正低血容量和代謝性酸中毒，使休克在24小時內得以糾正，將休克危害控制在最低限度。

4.5 用藥觀察及護理：SAP應用抗生素可預防因腸道菌群失調造成的細菌感染和真菌感染。而40%～60%SAP患者在發(fā)病后1～3周出現(xiàn)繼發(fā)感染，特別在后期出現(xiàn)的繼發(fā)感染已成為最多的死亡原因。應用抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物生長抑素八肽(善寧)可使胰液分泌明顯減少，應注意藥物保存在2～8℃溫度下，靜脈用藥時，嚴格控制滴速，觀察有無低血糖、胃腸道反應發(fā)生。

4.6 做好基礎護理：評估病人病情發(fā)展、制定詳細護理計劃，創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境。做好口腔、皮膚護理，定時翻身、拍背，每日2次霧化吸入(吸入液為20ml生理鹽水加α-糜蛋白酶4000U，丁胺卡那毒素0.2，氟美松5mg)，以防止肺部感染、褥瘡發(fā)生。

4.7 做好心理護理：護士與病人接觸最多，與家屬配合共同做好心理支持，針對不同問題，采取相應護理措施，促進病人早日康復。

4.8 健康教育：入院宣教：對重癥患者先向家屬宣教，待病情稍穩(wěn)定后再向患者詳細介紹各項檢查的內容和目的、病情及進展、治療護理過程，有關疾病的病因、誘因、預后等，使患者及家屬對本病既引起足夠重視又不過分緊張，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理。出院指導：保肝利膽、飲食習慣、生活規(guī)律、勞逸結合、適當參加鍛煉，增強體質，增加免疫力；避免情緒過分緊張，減少復發(fā)。

總之，由于重癥胰腺炎病情兇險，而且易并發(fā)多臟器功能衰竭，病人長時間臥床，無論精神或肉體都十分痛苦，個別病人還因經(jīng)濟負擔過重放棄治療，甚至輕生……，面對這些復雜的心理變化，護士應報以同情，理解和關心，讓他們正確對待人生，面對現(xiàn)實增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受醫(yī)生的治療，爭取早日康復。