急診小兒驚厥的急救與護(hù)理

禹曉昱

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516007

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象來源與我院急診收治的50例小兒驚厥患者，年齡在0.5-5歲，平均年齡2.3±0.8歲，男20例，女30例。

1.2 臨床表現(xiàn) 突然起病，意識(shí)喪失，眼睛上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者青紫或大小便失禁。多伴有呼吸道及消化道急性感染。易感染各種疾病而導(dǎo)致高熱。針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。若驚厥發(fā)作連續(xù)10min以上，或間斷反復(fù)發(fā)作，在間歇期意識(shí)不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)降低顱內(nèi)壓，靜脈推注20%甘露醇及地塞米松，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲而引起局部皮膚壞死，預(yù)防腦水腫及碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2 急救方法

2.1 保持呼吸

患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防患兒窒息。同時(shí)給與持續(xù)的氧氣保持患兒的呼吸通暢。氧氣的吸入可以采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～2 L/min或頭罩吸氧6～8 L/min[2]。

2.2 迅速止痙

驚厥時(shí)間過長，可引起患兒缺氧性腦損害。應(yīng)該立即給予作用快，毒性小的止痙藥物。例如安定0.2～0.5mg/(kg·次)-1靜注，該方法作用快，1min可生效，有時(shí)用藥物數(shù)秒鐘即可止驚。10%水合氯醛0.5-0.6mg/(kg·次)-1灌腸，該方法操作簡單，省時(shí)間，較安全，但作用持續(xù)時(shí)間短[3]；魯米那鈉針或苯巴比妥鈉，9mg/kg·次肌內(nèi)注射，該方法作用慢但作用時(shí)間較長，有阻止產(chǎn)熱作用，為最基本的抗驚厥藥物。

2.3 迅速建立靜脈通道[4]

迅速建立靜脈通道是保證搶救成功的保證。建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置

2.4 降溫和預(yù)防咬傷

小兒驚厥多為高熱驚厥，因此降溫極為重要，可采用物理降溫法和退熱劑聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到降溫的目的。同時(shí)要防唇舌咬傷，可用紗布包裹的壓舌板或筷子置于上下臼齒間，以防患兒咬傷自己[5]。

3 驚厥護(hù)理

3.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察病情變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)，抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間、驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐等，觀察體溫下降情況，注意有無大汗淋漓，面色改變，防止因降溫過快而發(fā)生虛脫及休克。特別要注意監(jiān)護(hù)患兒的瞳孔變化[6]。對(duì)高熱驚厥的患兒觀察意識(shí)及瞳孔變化非常重要，持續(xù)的高熱驚厥會(huì)造成腦組織長時(shí)間缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生病理改變時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。護(hù)士要認(rèn)真做好護(hù)理記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄好重癥護(hù)理記錄單及出入水量。

3.2 保持備品充足，病房干凈。準(zhǔn)備好急救器械，如吸痰器、氣管切開包，保證其性能完好，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。病房要保持衣被、床單位的清潔、平整、干燥。驚厥的患兒很可能會(huì)大量出汗，出汗后要注意保暖，不要使患兒直接吹風(fēng)，防止受涼。長期臥床的患兒，要經(jīng)常翻身、輕拍后背，預(yù)防褥瘡和肺炎等并發(fā)癥。對(duì)于高熱的患兒，環(huán)境要保持安靜，使其絕對(duì)靜臥，避免一切刺激，驚厥發(fā)作不可以將患兒抱起或高聲呼叫。

3.3 營養(yǎng)護(hù)理?；純呵逍押蠼o予高熱量、高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)的飲食以利于患兒盡早的恢復(fù)。飲食一般要給予清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)狀態(tài)。飲食指導(dǎo)家長平日要供給患兒足夠的營養(yǎng)和水分，合理搭配膳食，生活有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，較大孩子要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抗病能力[7]。

[1] 趙桂秋，劉德美.小兒驚厥的急救與護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2004，(08).

[2] 張洪瑩，郭麗，趙秀芹，潘景梅，張明英，王美風(fēng).小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，(26).

[3] 王玉英，徐玉閣.小兒驚厥的急救與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2003，(05).

[4] 王曉偉，王曉亞.小兒驚厥的臨床觀察與急救護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，(S1).

[5] 杜霞.小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，(01).

[6] 王芳.小兒驚厥的診治觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，(13).

[7] 徐露璐.125例小兒驚厥相關(guān)病因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2006，(06).