自擬疏風(fēng)宣肺方治療慢性咳嗽76例

江小強 郝太琳

峰峰礦區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲 056200

慢性咳嗽是指臨床上以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部x線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。該病是內(nèi)科門診最常見的病癥。與典型支氣管哮喘、肺部感染、肺纖維化和支氣管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的癥診斷狀和體征，胸片檢查無異常。一些臨床醫(yī)生習(xí)慣上診斷"支氣管炎”或“慢性支氣管炎"給予止咳祛痰或反復(fù)使用多種抗生素治療。不僅臨床療效欠佳而，且造成患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重和耐藥性增加。我院自擬疏風(fēng)宣肺方治療慢性咳嗽取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

自2008年3月—2009年10月我院共收治慢性咳嗽患者76例，其中男性32例女性44例，男女比例1∶1.37，年齡最大81歲，最小4歲，平均年齡42歲。病程最長2年最短2月，51例患者就診前經(jīng)過一種以上抗生素治療。

2 治療方法

以上病例采用疏風(fēng)宣肺方：麻黃6g、炒杏仁30g、生甘草6g、蟬衣12g、桔梗12g、五味子6g、前胡12g、紫苑12g、瓜蔞皮15g、枇杷葉15g、細(xì)辛3g，水煎口服。每日一劑兩煎，混勻早晚分服，每次200毫升。7天為一療程。

3 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：(1)臨床控制：咳嗽消失，相關(guān)癥狀及舌脈明顯改善；(2)顯效：咳嗽明顯減輕，重度-中度，相關(guān)癥狀及舌脈象改善；(3)有效：咳嗽減輕，重度-中度，中度-輕度相關(guān)癥狀及舌脈象改善；(4)無效：咳嗽無改善或反加重。臨床控制32人，顯效20人，有效15人，無9人，有效率88.2%。

4 病例介紹

李某，女，45歲，患者于3月前因感受風(fēng)寒而咳嗽咽癢咯痰清稀，經(jīng)西醫(yī)治療不見好轉(zhuǎn)，遷延3月余。今患者干咳頻發(fā)，咽干，痰少而粘不易咯出，胸前不適，飲食可二便調(diào)，經(jīng)血常規(guī)及胸片檢查均正常，亦未發(fā)現(xiàn)陽性體征，舌淡苔白失潤脈亦正常。辯證為風(fēng)邪束肺陰津不潤肺失和袶。用疏風(fēng)宣肺方加南沙參15g，3劑好轉(zhuǎn)，7劑痊愈。

5 討論

慢性咳嗽病因非常復(fù)雜，但運用中醫(yī)“風(fēng)為百病之長”的致病特點，臨床圍繞慢性咳嗽多以干咳久咳咽癢等特點，緊緊抓住“風(fēng)邪犯肺”的致病特點，以風(fēng)邪伏肺，肺氣上逆為基本病機。選用麻黃、細(xì)辛辛溫宣肺通竅，炒杏仁、紫苑、枇杷葉、全瓜蔞潤肺止咳平喘，蟬蛻疏風(fēng)散熱利咽，前胡降氣化痰，五味子斂肺氣益氣生津，生甘草調(diào)和諸藥。本方疏風(fēng)宣肺散斂結(jié)合兼顧潤燥。符合清·陳士鐸《辯證錄》“必先散風(fēng)寒而少佐散火之劑，不可重用寒涼以抑其火，亦不可多用燥熱以助其邪”的原則。對于風(fēng)邪化燥損傷咽喉出現(xiàn)干咳咽癢咽干之癥，上方加南沙參、阿膠珠、金沸草等，若痙咳頻作則加蜈蚣、全蝎以加強熄風(fēng)止痙之功，夜晚咳嗽明顯則加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、白芍以增強養(yǎng)血鎮(zhèn)咳之力，咳甚小便自遺則加重五味子用量，亦可加柯子斂肺養(yǎng)肺，倘若形體偏胖舌質(zhì)淡胖，寸關(guān)脈細(xì)沉弱現(xiàn)肺（腎）陽不足之候時則加附子、干姜多可收效，若咯痰量多色白如泡沫，久咳難愈，形瘦唇干舌苔薄干，舌質(zhì)淡胖，便溏者加熟地、蒼術(shù)、干姜益腎斂津，溫脾化飲，若過用抗菌消炎藥，苦寒涼潤太過，致肺氣壅遏，宣降失司出現(xiàn)悶咳不揚者宜重用辛溫宣通之品如麻黃、細(xì)辛亦可加蔥白、生姜等，待寒駆除。總之，久咳頑咳常虛實夾雜，邪熱未除而正氣已虛，寒邪郁而化熱或因熱而復(fù)感外邪。臨證應(yīng)仔細(xì)辯證，在本方基礎(chǔ)上，虛則補之，實則泄之，熱則清之，寒則溫之，郁則散之，或攻補兼施，或寒熱并用，攻者，清熱、散寒、逐痰、化痰，補則健脾益肺加用黨參、白術(shù)、茯苓等藥，寒溫并用加用干姜、炮姜、黃芩、魚腥草、連翹等藥，待肺氣宣通，自然咳嗽可愈。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志2005.28（11）：738-44.

[2]《中藥學(xué)》高等醫(yī)藥院校教材第五版.

[3]Irwin RS，Madison JM.The diagnosis and treatmentof cough [J].N Engl JMed，2000，243(23)：1715-1721.