針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究概述

謝占國(guó) 沈喜萍

北京市崇文區(qū)第一人民醫(yī)院，北京 100075

宮頸癌術(shù)后尿潴留是指術(shù)后2周以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100ml者[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為不能自行排尿，或小便排出不暢，伴有小腹脹痛，腰酸等癥。西醫(yī)對(duì)于本癥沒有確切的治療手段，針灸是被世界公認(rèn)的綠色療法，對(duì)于此病的治療，確有其獨(dú)到之處。本文將近20年針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的文獻(xiàn)綜述如下。

1 毫針療法

褚氏[2]治療婦科腫瘤術(shù)后尿潴留40例，以三陰交、次髎穴為主，配以陰陵泉、地機(jī)和水道。三陰交、陰陵泉、地機(jī)用補(bǔ)法，針感氣至病所；次髎、水道用平補(bǔ)平瀉手法，針感要求向小腹及會(huì)陰部傳導(dǎo)，以患者有便意或小便溢出為佳。治愈率達(dá)到95%。周冰等[2]于術(shù)后6～7d開始針灸提前介入的方法，干預(yù)宮頸癌術(shù)后尿潴留事件的發(fā)生。針刺組取合谷、太沖、陰陵泉、三陰交、太溪、水泉或大鐘。合谷、太沖行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，三陰交、太溪行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，陰陵泉、水泉或大鐘行平補(bǔ)平瀉針法。對(duì)照組口服溴吡斯的明片，不行針刺。兩組于第14天拔尿管進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。于海芳[4]取穴三陰交、中極、關(guān)元、足三里、陰陵泉，其中三陰交、陰陵泉、足三里為任意單側(cè)選穴。三陰交、陰陵泉采用直刺，進(jìn)針1～1.5寸，力求使針感沿下肢內(nèi)側(cè)上行；中極、關(guān)元采用向下斜刺，針尖呈45°，進(jìn)針1～1.5寸，爭(zhēng)取使針感達(dá)到會(huì)陰部；足三里采用直刺，進(jìn)針1.5寸。諸穴均采用提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，以行針時(shí)患者有尿意為最佳。留針30min，其間每10min行針1次，每日1次。結(jié)果48例，治愈35例，顯效11例，總有效率95.8%。

2 灸法

2.1 單純灸法 朱春香等[5]采用隔姜灸治療術(shù)后尿潴留26例，取氣海、中極、曲骨，三陰交，必要時(shí)加腎俞穴（雙側(cè)），伴精神緊張加照海和大敦穴（雙側(cè)）。方法：將新鮮生姜切成1～2mm厚的薄片，用針穿數(shù)孔，置于穴上，再采用雀啄灸法行灸，灸至局部皮膚潮濕紅潤(rùn)為度，2次/天，直至排尿正常為止。結(jié)果總有效率100%。彭惠婷等[6]采用附子餅灸治療術(shù)后尿潴留19例，自制附子藥餅，直徑為2.3cm，厚度0.5cm，放置在中極、關(guān)元、歸來(lái)穴上，灸時(shí)在藥餅下填上3～4層紗布，以病人能耐受的溫度為宜。連續(xù)灸2壯，每日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果藥餅組有效率（95%）高于針刺組（88%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 針灸結(jié)合 張紅建等[7]于術(shù)后第5天開始針灸。先行針刺腎俞、膀胱俞、秩邊、次髎、足三里、三陰交、昆侖穴。針刺完畢后艾灸三陰交、中極、關(guān)元、氣海穴，艾灸20～30min，5d為1個(gè)療程。對(duì)照組不行針灸治療。結(jié)果兩組留置尿管時(shí)間、術(shù)后第14天殘余尿量、術(shù)后第10天尿流率比較，針灸組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）；兩組術(shù)后第10天膀胱內(nèi)壓比較，針灸組膀胱內(nèi)壓大于對(duì)照組，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。帖泰等[8]針刺中極、水道、關(guān)元、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、膀胱俞、曲骨，每次治療選用3～5穴，每日1次，配合艾灸中極穴，10天為1個(gè)療程。結(jié)果166例治愈率為100%。張氏、孫氏等[9-10]均于術(shù)后第5天開始針刺配合艾灸，針刺腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、足三里、三陰交、太沖、昆侖等穴，艾灸氣海、石門、關(guān)元、中極、曲骨等穴，均取得了滿意療效。周甘雨[11]針刺腎俞、膀胱俞、秩邊、次髎、太沖、陰陵泉、足三里、三陰交、水泉。針刺完畢后藥艾灸三陰交、中極、關(guān)元、氣海。30例痊愈26例，顯效3例，有效1例。

3 特種針法

3.1 電針療法 陳學(xué)農(nóng)[12]采用電針治療宮頸癌術(shù)后尿潴留60例，治療組針刺水道、膀胱俞、次髎、三陰交、地機(jī)。辨證配穴足三里、血海、太沖、陽(yáng)陵泉、百會(huì)、腎俞、關(guān)元。并接通G6805-II電針儀，用3.3Hz連續(xù)波通電30min，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。每日2次，5日為1個(gè)療程。對(duì)照組才用常規(guī)方法，結(jié)果治療組總有效率96.67%，治療組總有效率76.67%。鄭新杰[13]針刺取百會(huì)、列缺（平補(bǔ)平瀉）、足三里（補(bǔ)）、陰陵泉、三陰交（瀉法），采用G6805-Ⅱ電針儀，足三里、三陰交、陰陵泉通電各30min，百會(huì)、列缺穴5min行針1次，平補(bǔ)平瀉。電針選用連續(xù)波，頻率為70-80次/分，針后囑患者多下地活動(dòng)，多做提肛活動(dòng)。結(jié)果經(jīng)3次治療，97例痊愈94例，無(wú)效3例。

3.2 梅花針 姜氏[14]采用梅花針治療尿潴留，先行針刺合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、腎俞、膀胱俞。針刺后用梅花針扣打雙側(cè)腹股溝、恥骨聯(lián)合上緣、臍下前正中線、腰骶部，中等刺激量。結(jié)果15例顯效9例，有效5例，好轉(zhuǎn)1例。

3.3 穴位注射 丁月榮[15]采用穴位注射治療宮頸癌術(shù)后尿潴留，于三陰交穴位注射甲基硫酸新斯的明0.5mg，然后指壓利尿穴（臍恥連線中點(diǎn)），先輕后重逐漸下壓，同時(shí)囑患者放松自行排尿，直到排尿成功方可停止穴位按壓。結(jié)果46例，觀察組痊愈27例，好轉(zhuǎn)19例，明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）。

3.4 溫針灸 秦愛云[16]報(bào)道溫針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留46例，隨機(jī)將96例患者分為觀察組46例和對(duì)照組50例，針刺中極、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、陰陵泉。針刺后將剪取為2cm長(zhǎng)艾條插在針柄上，點(diǎn)燃后施灸，灸2壯。1次/天，留灸30min。灸畢，指壓利尿穴。結(jié)果溫針組總有效率100%，療效好于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.5 頭針 許氏[17]采用頭針配合體針治療，方法取頭針額旁3線，（留針半小時(shí)～6小時(shí)），體穴：列缺、三陰交、足三里，留針20～30分鐘，1次/天。結(jié)果36例顯效29例，有效7例，全部病人經(jīng)過(guò)3～7次治療而獲痊愈。

3.6 耳穴壓豆 張桂梅等[18]利用耳穴壓豆治療尿潴留，將王不留行籽用0.5×0.5cm2的膠布固定，壓在耳穴神門、膀胱、尿道等穴位上，行快速?gòu)?qiáng)壓迫刺激致疼痛難忍為度，日刺激數(shù)次，單耳進(jìn)行，3天～5天更換對(duì)側(cè)耳朵。對(duì)照組治療方法留置橡皮導(dǎo)尿管，應(yīng)用普通抗生素預(yù)防感染，并囑病人多飲水。結(jié)果耳穴壓豆組與對(duì)照組相比，患者可以提前拔除導(dǎo)尿管，明顯降低患者尿道感染率。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

王雪芳[19]報(bào)道針灸與中藥聯(lián)合治療術(shù)后尿潴留50例，治療組針刺關(guān)元、中極、曲骨穴，辨證配穴足三里、陰陵泉、氣海穴。一次針灸后≥5h仍不能排尿者，行導(dǎo)尿并加服方劑（補(bǔ)中益氣湯合八正散加減）方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、木通、瞿麥、車前子、萹蓄、甘草。結(jié)果經(jīng)1次治療后5h排尿情況治療組好于常規(guī)組（P＜0.05），患者膀胱殘余尿量治療組明顯少于常規(guī)組（P＜0.025）。張道武等報(bào)道[20]針?biāo)幗Y(jié)合治療宮頸癌術(shù)后尿潴留189例，肺氣壅盛型針灸配合黃芩清肺飲加減，濕熱下注型針灸配合八正散加減，肝郁氣滯型針灸配合柴胡疏肝散加減，氣血雙虧型針灸配合八珍湯加減，腎氣不足型針灸配合金匱腎氣丸加減。結(jié)果針?biāo)幗M治療總有效率100%，對(duì)照組總有效率92.7%。于氏等[21]于術(shù)前及術(shù)后含服生姜，針刺照海、三陰交、陰陵泉、太溪，艾灸神闕、照海，并于中脘、脾俞、腎俞拔罐；口服金匱腎氣丸。結(jié)果總有效率73.3%。

5 結(jié)論

目前宮頸癌術(shù)后尿潴留的病理生理機(jī)制尚不明確，西醫(yī)多采用綜合療法，包括誘導(dǎo)排尿、藥物排尿、留置導(dǎo)尿、熱敷等。針灸對(duì)于本病的治療多從“癃閉”論治。從近20年的針灸治療文獻(xiàn)中，可以看出針灸的方法是多樣的，包括毫針、體針、艾灸、特種針法，以及針?biāo)幗Y(jié)合、多種方法相結(jié)合等療法，都取得了較好的療效。隨著循證醫(yī)學(xué)方法的介入，近些年的文獻(xiàn)還出現(xiàn)了隨機(jī)對(duì)照、實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合等文章，很大程度上提高了療效判定的可比性及客觀性。但也存在一些不足，如樣本量小，或者樣本量大但沒有隨機(jī)分組對(duì)照，沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)等等。以后對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿潴留的針灸干預(yù)的研究中，還應(yīng)該進(jìn)一步探討其病因病機(jī)，采用大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行研究，使針灸這種綠色療法更好的應(yīng)用于臨床。

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