影響老年便秘患者危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策

陳 英

便秘是指排便次數(shù)減少,7天內(nèi)少于 2次 ～3次,伴糞便干結(jié)、排便困難[1]。老年人由于生理機(jī)能衰退,腸道蠕動(dòng)減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病而活動(dòng)受限,因而易患便秘,由此而引起的一些亞健康癥狀,如焦慮、失眠、頭昏、胃納減退、記憶力減退、乏力等。有的老年便秘患者伴有心腦血管疾病,當(dāng)用力排便時(shí),腹壓增加,血壓突然升高,可能引發(fā)腦出血或者猝死。2008年 7月至 2009年 7月我院急診科 45例老年便秘患者在灌腸治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組患者 45例,男性 32例,女性 13例,年齡(58～90)歲,平均年齡 69.2歲,其中高血壓 18例,老年貧血 2例,腦梗死 7例,腦出血后遺癥10例,肺心病 8例。便秘時(shí)間一般為 5天 ～7天,最長者為 14天,均遵醫(yī)囑在急診科進(jìn)行灌腸治療。

2.危險(xiǎn)因素

2.1 不合理的飲食 食物過于精細(xì)和攝人總量不足是老年便秘的常見危險(xiǎn)因素之一。由于食物殘?jiān)鄬?duì)減少,大便量也減少,不能有效刺激腸蠕動(dòng),水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。

2.2 缺乏鍛煉 活動(dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高,尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動(dòng)可致肌力減退,腸蠕動(dòng)減少而引發(fā)和加重便秘。

2.3 不適宜的排便環(huán)境 環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn),不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上排便等。

2.4 心理因素 老年患者不良的情緒、精神、心理因素,尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一。焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致便秘。

2.5 藥物影響 一些老年患者多年便秘,經(jīng)常通過自服緩瀉劑來刺激排便,使腸道失去自行排便的功能,加重便秘。另外,降壓藥物的使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,造成腸道功能降低[2]。

2.6 忽視排便信號(hào) 患者由于治療或環(huán)境因素,當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)不能立即排便而進(jìn)行克制或忍耐,久之會(huì)使排便反射逐漸消失,出現(xiàn)便秘。

3.防范對(duì)策

3.1 增加水和膳食纖維的攝入是目前公認(rèn)的便秘治療方法之一。鼓勵(lì)患者每天清晨飲一杯溫開水,刺激胃腸道蠕動(dòng),每天進(jìn)水量不少于 2000ml,因水分能軟化大便。多食蔬菜和水果,增加飲食中纖維素含量。禁食刺激性食物,如濃茶、咖啡、辣椒等。對(duì)牙齒不全的患者可將水果壓成汁飲用[3],蔬菜切碎烹調(diào),勿飲酒。

3.2 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,可增加排便肌力量和協(xié)調(diào)性。一般早晨睡醒后腸道蠕動(dòng)增強(qiáng),有利于排便,可鼓勵(lì)晨起排便,或晚餐后排便,不論能否排便,均定時(shí)如廁。大便時(shí)取坐位,不宜用蹲式,站起時(shí)要緩慢。不要人為地控制排便,也不要輕意放過任何一次便意。

3.3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、練氣功、打太極拳等體育活動(dòng),參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和文體活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),提高排便輔助肌的收縮力。

3.4 腹部按摩 清晨或睡前取仰臥位,屈膝、放松腹肌,用手掌從右下腹沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)至左下腹,按摩到左下腹時(shí)應(yīng)加強(qiáng)力度,使之不感疼痛為佳,按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,可做 10分鐘 /天[4]。

3.5 藥物治療 臨床常用于治療老年性習(xí)慣性便秘的藥物有麻仁丸、番瀉葉、蜂蜜等緩瀉劑,但忌長期服用,避免患者依賴藥物排便,使便秘更加嚴(yán)重。必要時(shí)灌腸解除排便困難。

3.6 精神與心理護(hù)理 護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,耐心地指導(dǎo)患者,針對(duì)性地做好患者及家屬的思想疏導(dǎo)工作,并向患者及家屬說明便秘對(duì)人體的危害及預(yù)防便秘的重要性,幫助患者樹立信心,解除心理緊張,保持愉快樂觀精神狀態(tài)。

4 總結(jié)

通過 1年的臨床實(shí)踐和電話回訪,我們認(rèn)為在老年便秘患者中開展健康教育,對(duì)于改善老年便秘患者的便秘情況、緩解老年便秘患者的亞健康癥狀確實(shí)有效?；颊吒淖兞嗽胁焕谂疟愕纳罘绞?自覺參加健康知識(shí)講座、積極參加體育活動(dòng)、注意合理安排膳食結(jié)構(gòu),定時(shí)排便,合理使用瀉藥,養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣,提高了患者自我護(hù)理能力。

1 王笑云,張馥敏.診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:40.

2 郭秀麗,楊春艷.老年便秘原因分析和護(hù)理[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3):274.

3 蘇永靜,張少燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對(duì)卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):680-681.

4 張鳳英,王傳玉.膳食纖維配合腹部按摩對(duì)老年便秘患者的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(6):412-413.