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    加減小柴胡湯治療梅核氣25例體會

    2010-08-15 00:44:50王仲勛
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年12期
    關(guān)鍵詞:痰氣梅核氣解郁

    王仲勛 楊 宏

    青海省消防總隊醫(yī)院,青海 西寧 810007

    梅核氣(imagined bolus in throat)是指咽喉中有異常感覺,但不影響進(jìn)食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,時發(fā)時止為特征的咽喉疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥,或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于壯年人,以女性居多。筆者在臨床上,采用小柴胡湯加減治療梅核氣,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    選擇具有典型癥狀的患者25例,男性5例,年齡在38歲至65歲之間,女性20例,年齡在31歲至55歲之間。

    2 臨床應(yīng)用

    作者以小柴胡湯加減治療梅核氣25例取得了較好的療效。治療方法:柴胡、黃芩、黨參、半夏、臨證加減厚樸、前胡各10g,生草5g,百合30g,大棗4枚。每療程6劑,日一劑水煎分兩次口服。三個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

    3 病案舉例

    案例1:王某,女,42歲,2006年5月6日就診,主訴咽中似有梅核梗阻,吞之不下、吐之不出8月余,中西藥間斷治療至今未愈,診斷及治療疑惑頗多,患者多郁寡歡,胸脘不暢,查:咽喉壁干紅,脈玄細(xì)略滑,苔薄,舌紅少津,經(jīng)五官科會診、胸透、食管鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。遂辨屬梅核氣,痰氣郁結(jié)型,施予[1]小柴胡湯去生姜,加厚樸、百合為方,18劑而愈。

    按:因痰氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢所致梅核氣者,治以調(diào)氣化痰。由于本病多與情志有關(guān),故調(diào)氣又宜調(diào)肝,小柴胡湯雖為傷寒表里和解之劑,但方藥有舒肝理氣解郁、清熱化痰、辛通氣機(jī)之效。與本病方癥相符,又選加厚樸,以增調(diào)氣、化痰、暢氣機(jī)之用,因本病多遷延,常有余熱損陰之變,故選加百合養(yǎng)陰調(diào)氣。藥癥合拍,療效滿意。

    案例2:蘭某,女,43歲,干部,2006年8月就診,患者于3月前因情志不遂而發(fā)病,初起咽部不適,繼之如有物阻,咯吐不出,咽之不下,時有疼痛,每因情志刺激而加重,經(jīng)用消炎、潤喉等藥物治療乏效。耳鼻喉檢查診為:咽喉易感癥。查:舌質(zhì)紅,苔薄黃,寸口脈弦數(shù)。辯證為肝氣不舒,郁而化火,痰氣交阻,蘊結(jié)于咽喉。治以梳理氣機(jī),解郁化痰。處方[2]:柴胡10g,黃芩15g,半夏10g,厚樸10g,茯苓15g,蘇子10g,元參15g,銀花20g,連翹20g,麥冬15g,桔根10g,陳皮10g,甘草6g。水煎早晚分服。上方服5劑后諸癥減輕,守方繼服3劑后癥狀悉除而痊愈。

    按:咽喉易感癥屬中醫(yī)學(xué)梅核氣范疇,多由情志不遂,郁而化火,痰氣交阻,蘊結(jié)于咽喉所致。故以小柴胡湯舒肝解郁以治其本,方中將人參改元參,配麥冬以滋陰降火;加川樸、茯苓、蘇子、陳皮理氣化痰,銀花、連翹、桔根請咽部蘊結(jié)之火,藥后收效較佳。

    案例3:林某,女,56歲,2007年2月就診,主訴咽堵、胸悶、兩肋作脹,并累及胃脘部脹痛,不欲飲食,伴噯氣、打嗝、口苦,自述3日前因與家人鬧矛盾而引起,自用舒肝丸治療無效。查:咽部正常,間接喉鏡下正常,吞水音圖檢查均為正常,舌苔白膩,脈弦數(shù)。證屬肝氣郁阻少陽,氣液傳輸不利,治擬疏解少陽,調(diào)氣開郁,藥用[3]柴胡、黃芩、半夏、黨參、旋復(fù)花、代赭石、郁金、香附各10g,茯苓12,甘草6,生姜3片,每日一劑,服用4劑,咽堵好轉(zhuǎn),胃部癥狀減輕,唯有口干感,原方加麥冬15,繼服4劑,咽部癥狀全部消失。

    4 討論

    梅核氣,類似西醫(yī)學(xué)中的咽部神經(jīng)官能癥、癔球或咽易感癥,如有梅核塞于咽喉,咳之不出、咽之不下而得名。其病與七情郁結(jié)、氣機(jī)不利有關(guān),以婦女為多見。何夢瑤曰:“咽喉中有物不能吞吐,如毛刺,如絮、如梅核?!眳侵t:“咽中如有炙臠,謂咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下,即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣,凝涎而生,…此癥男子亦有,不獨婦人也?!?/p>

    梅核氣之發(fā)病機(jī)制是由郁怒、思慮、惡哀、憂悉等情志因素,致肝氣郁結(jié)。足厥陰肝經(jīng)上行于咽喉,情志抑郁則傷肝,致肝郁氣滯,經(jīng)絡(luò)之氣不舒,隨經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉,故有如梅核之氣而無其形。肝強脾弱,木克土,乃至肝郁脾滯,津液不得輸布,積聚成痰,痰氣循經(jīng)互結(jié)于咽喉,故咽中有如物梗阻,咳之不出、咽之不下。肝喜條達(dá)而惡抑郁,故其癥狀每隨情志變化而波動,其基本病機(jī)未痰氣交阻,凝結(jié)于喉部所致。

    古以半夏厚樸湯為治痰氣互結(jié)之梅核氣之代表方,該方確有散結(jié)行滯、降逆化痰之功效,然其疏泄氣機(jī)、解郁、透邪之力不足,且方藥中多為苦辛溫燥之品,陰虛津虧火旺者不宜使用,而患梅核氣者多為素體陰虛之人,《景岳全書》說:“陰虛者能發(fā)熱,此以真陰虧損,水不治火也”。故以小柴胡湯取其疏泄氣機(jī)、解郁之功,臨證加厚樸、蘇子、半夏等化痰降逆之品,或有久病傷陰者加護(hù)陰之藥。其效顯矣。

    [1] 陸中岳,高揚.小柴胡湯加減治療梅核氣30例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1997,9(4):206.

    [2] 蘇建華.小柴胡湯治療耳聾2例[J].黑龍江中醫(yī)藥,1990,2(6):4.

    [3] 朱敏敏.小柴胡湯在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志1993,14(5):18.

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