商陸中毒3例臨床分析

夏建海 閆克杰 張金華 丁東紅 夏宛平 任方紅

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473001

商陸系商陸科植物商陸的干燥根，分赤、白兩種。白色者入藥，赤色者毒甚，只供外用，不可內(nèi)服。內(nèi)服者有嚴(yán)格的適用癥和計(jì)量控制，其醋制后毒性降低，水浸劑、煎劑及酊劑小鼠灌服LD50分別為26.0、28.0、46.5g/kg，易與人參混淆，生用及肝腎功能不全者易中毒，3年來(lái)我科共收治3例，具體報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 共3例，其中男性3例，年齡分別為57歲、32歲、23歲；中毒原因：清熱解毒、誤為人參滋補(bǔ)、治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。服用藥物至發(fā)病時(shí)間分別為3小時(shí)、20分鐘和90分鐘。發(fā)病至就診時(shí)間180分鐘、300分鐘、830分鐘。服用量5～20g。治療結(jié)果：全部治愈。

1.2 臨床資料

1.2.1 癥狀 惡心嘔吐3例，腹痛腹瀉3例，便血3例，嘔血1例，頭痛頭暈3例，乏力2例，口渴3例，胸悶心悸2例，語(yǔ)言不清2例，瞳孔散大2例，肌肉搐動(dòng)3例，血壓上升1例，血壓下降2例，心動(dòng)過(guò)速2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，昏迷1例，呼吸困難2例，體溫升高1例，躁動(dòng)2例，站立不穩(wěn)2例，大小便失禁1例，光反應(yīng)消失1例，精神異常1例，幻覺(jué)譫語(yǔ)2例，神志恍惚1例，膝反射亢進(jìn)1例，尿頻尿急1例，舌麻1例，顏面口唇末梢紫紺1例，口干2例，震顫2例，牙關(guān)緊閉1例，皮膚濕冷汗1例。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC↑3例，Hb↑2例，心電圖：S-T改變2例，心律不齊2例，心肌酶↑2例，K+↓2例

1.2.3 治療

1.2.3.1 基礎(chǔ)治療 入院后均給予催吐、洗胃、吸附；脫水者補(bǔ)液，液體量足者利尿、導(dǎo)瀉。靜脈輸液：保護(hù)胃黏膜、保護(hù)心肌、肝臟、腎臟功能，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.3.2 特殊治療 躁動(dòng)抽搐者：鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。呼吸快、紫紺者：吸氧靜注美蘭0.1mg∕kg。休克者：補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥。心衰者給強(qiáng)心藥。心律失常者：糾正心律失常。

1.2.4 轉(zhuǎn)歸 3例均痊愈出院。

2 討論

①商陸為有毒中藥，分赤白兩種。白色者入藥，赤色者甚毒，只供外用，不可內(nèi)服味淡、麻舌、或甜或苦。②功效：A.煮水消脹：治療肝硬化腹水及腎炎浮。B.解毒消腫：外用治癰瘡水腫。③湯劑用量：成人日用1.5～2.5g，最高9～15g[1]。④過(guò)量服用或肝腎功能差者用藥后20～180分鐘出現(xiàn)癥狀，其表現(xiàn)為：口干惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。嚴(yán)重者可吐血便血；頭痛頭暈站立不穩(wěn)、瞳孔散大、光反射消失、視物模糊、膝反射亢進(jìn)、角膜反射消失、牙關(guān)緊閉、手足亂動(dòng)、大小便失禁、精神失常神志恍惚、幻覺(jué)、言語(yǔ)不清、譫妄、躁動(dòng)抽搐昏迷中樞神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、休克、心肌麻痹等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體溫升高、尿頻、皮膚濕出冷汗等。⑤商陸中含有商陸毒素，近代研究發(fā)現(xiàn)其主要化學(xué)成分為三氊皂甙、商陸鹼、加利果酸、甾族化合物、生物堿、和大量硝酸鹽，其中三氊化合物為其毒素成分[2]。對(duì)交感神經(jīng)有刺激作用，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，并可刺激胃腸粘膜，引起腹痛腹瀉，同時(shí)有催吐利尿作用；能興奮呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞；大劑量可引起驚厥、呼吸運(yùn)動(dòng)中樞麻痹；尚有溶血作用[3]。治療應(yīng)防止呼吸循環(huán)衰竭、控制心律失常、腦水腫、上消化道出血[4]。本組3例均以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)，嘔吐腹瀉腹痛好發(fā)，其次為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)言語(yǔ)不清、幻覺(jué)、頭暈頭痛、躁動(dòng)，昏迷，再次為心動(dòng)過(guò)速、低血壓、口渴。經(jīng)洗胃、補(bǔ)液、應(yīng)用美蘭、吸氧、抗生素應(yīng)用、激素應(yīng)用3天內(nèi)全部痊愈出院。

[1]陸祥興.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1981（8）：298.

[2]江春艷.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，11：（18）：48.

[3]佚名.急性中毒治療學(xué)，2008：12－10.

[4]喬靜妮，門(mén)新棟.新醫(yī)學(xué)，2002，10（33）：591.